感染性心内膜炎护理课件_2

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1、六病区刘艳感染性心内膜炎的护理定义心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。★特征性损伤---赘生物（vegetation）★赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。分类（一）根据病程分类★急性感染性心内膜炎(AIE)★亚急性感染性心内膜炎(SIE)分类（二）另一种分类★自体瓣膜心内膜炎(NVE)★人工瓣膜心内膜炎(PVE)★静脉药瘾者心内膜炎(PHIE)急性感染性心内膜炎特征★中毒症状明显★病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏★感染迁移多见★病原体主要为金黄色葡萄球菌亚急性感染性心内膜炎特征★中毒症状轻★病程数周至数月★感染迁移少见★

2、病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。自体瓣膜心内膜炎发病机制---亚急性★血流动力学因素★非细菌性血栓性心内膜炎★短暂性菌血症★细菌感染无菌性赘生物发病机制---急性★尚不清楚★主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累★病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部位的活动性感染灶★循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭星和粘附于内膜的能力病理★心内感染和局部扩散★赘生物碎片脱落致栓塞★血源性播散★免疫系统激活临床表现★发热★周围体征瘀点;指(趾)下线状出血;Roth斑;Osler结节;Janeway结节★动脉栓塞★感染的非特异性症状脾大杵状指(趾)贫血感染性心内膜炎的临床特征症状

3、百分率体征百分率发热80-85发热80-90寒战42-75杂音80-85出汗25改变/新杂音10-40厌食25-55神经系统异常30-40消瘦25-35栓塞20-40不适25-40脾肿大15-50呼吸困难20-40杵状指（趾）10-20咳嗽25外周表现中风13-20Osler结节7-10头痛15-40条纹状出血5-15恶心/呕吐15-20瘀点10-40肌痛/关节痛15-30Janeway结节6-10胸痛8-35视网膜病变/Roth点4-10腹痛5-15背痛7-10意识模糊10-20并发症★心脏★细菌性动脉瘤★迁移性脓肿★神经系统★肾脏实验室和其他检查★常规检查●尿液●血液

4、★免疫学检查★血培养★★★X线检查★心电图★超声心动图★感染性心内膜炎确诊★两项主要诊断标准★一项主要诊断标准和三项次要诊断标准★五项次要诊断标准Duke主要诊断标准★两次血培养阳性，而且病原菌完全一致★超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全Duke次要诊断标准★基础心脏病或静脉滥用药物史★发热，体温≥380C★血管现象栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及Janeway损害★免疫反应肾小球肾炎、Olser结节、Roth斑及类风湿因子阳性★血培养阳性，但不符合主要诊断标准★超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准鉴别诊断★亚急性●风湿热●血液病●系统性

5、红斑狼疮●结核★急性●败血症●急性骨髓炎●急性关节炎●急性化脓性脑膜炎●粟粒性结核治疗A.抗微生物药物治疗原则B.外科治疗抗微生物药物治疗原则★早期用药★剂量要足★联合用药★疗程宜长★选用杀菌剂★监测血清杀菌滴度,调整药物剂量★根据血培养和药敏试验结果选药病原微生物不明★急性金黄色葡萄球菌链球菌革兰氏阴性杆菌★亚急性链球菌(包括肠球菌)B.外科治疗★治疗原则严重心内并发症或抗生素治疗无效者应考虑手术治疗★人工瓣膜置换术的适应症（严重瓣膜反流;真菌性心内膜炎;虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发;虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞;超声检查证实的赘生物

6、≥10mm;主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌伙瓣环脓肿需手术引流)人工瓣膜心内膜炎病因（了解）人工瓣膜心内膜炎的微生物学（1975-1989年）本病难以治愈，任意用药方案均应加庆大霉素。静脉药瘾者心内膜炎病因（了解）与静脉药物滥用有关的心内膜炎的微生物学感染性心内膜炎标准护理计划常见护理问题有：①体温过高；②疼痛；③心输出量减少；④潜在并发症—心力衰竭；⑤潜在并症—栓塞；⑥知识缺乏。一、体温过高【相关因素】感染【主要表现】发热除老年或心、肾衰竭者外）。【护理目标】体温正常、血培养阴性。体温过高【护理措施】遵医嘱准确、按时给予抗生素。　　采取降温措施：物理降温，

7、必要时使用退热剂。　　监测体温每4h1次。发热时遵医嘱抽血作培养。保持病房温度适宜，注意保暖。　　卧床休息，采取舒适体位，限制活动量。　　补充水分，鼓励病人多喝温热饮料。　　做好口腔护理。　　饮食给予营养丰富、富含维生素的食物，鼓励进食。【效果评价】体温是否降至正常。血培养及血常规结果。二、潜在并发症——栓塞【相关因素】心脏赘生物脱落。【主要表现】脑栓塞：烦躁不安，意识改变。　　肾栓塞：肾区疼痛，尿少或无尿。　　外周栓塞：瘀斑，甲床出血。　　关节栓塞：活动受限，关节触痛。　　肠系膜栓塞：腹部压痛。【护理目标