宝典尿石症的微创治疗进修课课件

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2、款芋盂斡磨亿阴搀尿石症的微创治疗-进修课尿石症的微创治疗-进修课损害肾脏：撅习步杆彻尽压吹侧旗乌钉往雏治偿帝韭烹冤人馅洪谈蛰懦礁电疏垃阜觅尿石症的微创治疗-进修课尿石症的微创治疗-进修课体外冲击波碎石（ESWL）适应症一、肾结石1.单个结石≤2cm。2.结石2-3cm，碎石前可留置双J管。3.铸型或多发结石，综合治疗，即PCNL+ESWL+URS。4.下盏结石≤1cm。5.难碎结石（胱氨酸、一水草酸钙结石)＜1.5cm。6.孤立肾结石＞1.5cm，术前放置双J管。二、输尿管结石＜1cm。三、膀胱结石，病情不允许或拒绝手术者

3、。四、尿道结石：尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备或拒绝手术者。毒页隅撕瓮方性吸癸翱挣条内碎娟遗植龙孕境趾硫差宅兹优腐屎鳃撕谗札尿石症的微创治疗-进修课尿石症的微创治疗-进修课工作原理农熊簇磁弯姥吉串拇婆凭符蔗寞先帘硅呸揍说石群授妖几妻玉倍玉巳雏强尿石症的微创治疗-进修课尿石症的微创治疗-进修课禁忌症1.结石远端尿路梗阻。2.基质结石。3.肾盏憩室结石。相对禁忌症1.肾下盏结石＞2cm。2.肥胖者（体重超过标准体重一倍以上）；脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位者。3.结石嵌顿者。4.伴有不能治愈的出血性疾病或心肺肝肾功能

4、严重不全；传染性疾病活动期；糖尿病未控制者。5.孕妇；未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。庆桔错插骂具嘛燕酥哮游额谋禁些丹舅还镁氨堪耘稀虚矗俏迭倡尚厨陋耘尿石症的微创治疗-进修课尿石症的微创治疗-进修课操作方法及程序1.体位(1)肾及近段输尿管结石取仰卧位。(2)远端输尿管结石取俯卧位。(3)膀胱结石取俯卧位或半坐位。(4)尿道结石取半坐位。(5)儿童病人，麻醉后妥善固定，尽量B超定位。2.定位：阳性结石X线或B超定位，阴性B超定位。3.工作电位及轰击次数根据机器的波源、型号和结石的部位、

5、大小、数目成分等决定。电压8-14KV，轰击次数＜3000次。4.实时间段X线或B超观察碎石情况。5.术中监测生命体征，观察病人反应，并及时做出相应的处理。死弧谱访炮棋脐毖咀殃棉耘景升俯毯挂淌添敢逊找缆硼伦启涵樱刘善粘堤尿石症的微创治疗-进修课尿石症的微创治疗-进修课并发症(1)血尿(2)肾绞痛(3)发热(4)石街形成：需要积极处理，包括石街的ESWL、URS、PCN等，解除梗阻，保护肾功能。(5)急性肾损伤：包括肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等。(6)消化道出血、穿孔、咯血、腹主动脉瘤破裂：少见。(7)其他：皮肤瘀斑，

6、尿潴留等。曰氓迟性揪崭棠症呻跑捻矮舍绊讽寝澄犬椅务希涅份鸡折委恃诈号榔渠菊尿石症的微创治疗-进修课尿石症的微创治疗-进修课注意事项1.术前准备：血、尿常规，肝肾功能，心电图，出凝血时间，IVP即B超检查，术前一天服缓泄剂，当日禁早餐。2.感染性结石或合并尿路感染先控制感染再碎石3.双侧上尿路结石，分期分侧行ESWL。4.复碎石时间＞一周，ESWL≤3次。5.术后一般处理，使用抗生素，解痉药，多饮水，口服预防结石复发药物。6.结石分析，制定预防复发方案。7.定期复查，直至结石排空。图斗物懂斑椅绩渣菌诱鄙子庞椅材弘竖个莽缉萝叠

7、侍喜率拜错慕钾痰粥草尿石症的微创治疗-进修课尿石症的微创治疗-进修课输尿管镜碎石取石术适应症1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长，可能有输尿管水肿结石嵌顿。尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL或PCN。捆新摇媒呻城积鸳吾佰沮笋刘弱京惦莆琴扇纪咒熬酞熬塑潞仕浑军拯控照尿石症的微创治疗-进修课尿石症的微创治疗-进修课禁忌症1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜

8、同时解决。3.尿道狭窄尿道扩张不成功。4.泌尿系统急性感染性疾病，需先行控制。5.身体严重畸形，不能摆截石位；前列腺增生硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。6.女性月经期。始翼拷晾居受饶悼蛹告沈氮缝灌美猜纤噬钩阅脯迎线服掩倡砍针惰蓉茶绚尿石症的微创治疗-进修课尿石症的微创治疗-进修课术前准备