肺炎肺结核的影像诊断

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1、肺炎、肺结核的影像诊断华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科周燕发一、肺炎肺炎是儿童最常见疾病，是我国乃至全球5岁以下儿童死亡的第1位原因。据统计肺炎占城市住院病儿中的25%~50%，而县级医院则占50%。㈠病因⒈细菌：国外资料表明，流感嗜血杆菌、肺炎链珠菌、卡他莫菌，和“金葡”球菌等是小儿肺炎中最常见病原菌；由于抗菌素的滥用和标本不易获得，以致获取有病原学依据的阳性结果不逾20%。⒉病毒：常见者有呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，流感病毒，肠道病毒中的柯萨奇和埃可病毒，巨细胞病毒等，近来疱疹病毒与其他肠道

2、病毒也是我国小儿肺炎的重要病因。⒊支原体、衣原体和原虫。⒋其它：非感染性、理化性、免疫和变态反应因素（如类脂性、过敏性和风湿性等）对上述病变病原检测——聚合酶链反应（PCR）技术，在指导正确诊断与治疗极为有利，在世界发达国家已将PCR技术列为常规检查项目。㈡分类⒈病理分类：①大叶性肺炎②节段性肺炎③支气管肺炎④毛细支气管肺炎⑤吸入性肺炎⒉病程分类：①急性＜1个月②迁延性＜1~3个月③慢性＞3个月⒊病情分类：依临床所见，呼吸性酸中毒和低氧血症的程度估计（见表）。轻度肺炎重度肺炎极重度肺炎临床表现发热，咳嗽呼吸增快

3、；发热，咳嗽，发热，咳嗽，＜2个月＞60/min；呼吸增快；呼吸增快；~1岁＞50/min，（同轻度肺炎）（同轻度肺炎）~5岁＞40/min；有胸凹陷合并中心紫绀，无胸凹陷拒食水;有胸凹陷㈢小儿肺炎的X线特点⒈肺血管纹增粗、紊乱⒉肺门影增大，两侧不对称⒊心影后阴影（条片为主）⒋肺气肿（肺透亮度过高，膈低下）⒌支气管透亮征（实变中气相）⒍肺野内云絮影⒎肺、心、膈边缘模糊影⒏肺内软性大片，团影，模糊⒐胸内透亮影（肺大泡、气胸、纵隔积气、纵隔疝等)⒑心影小，肝影大⒒病变动态变化：1天或数小时内明显变化㈣各类肺炎的诊断

4、⒈细菌性肺炎⑴肺炎链珠菌肺炎：该病多见于3岁以上小儿。目前已知86个荚膜血清型，其中以3型肺炎链珠菌，因可产生大量荚膜多糖而毒力最强，引起肺炎最重；约30%患儿有菌血症，血和尿中可查出特异性多糖体，如⊕则有价值。影像表现：①大叶尖②节段炎③6周内可消散⑵嗜血流感杆菌肺炎：本病起病缓慢，全身症状重，WBC↑，L细胞↑，该菌分有或无荚膜型二种，荚膜型多致病。痰血、胸液培养⊕，价值高。影像：病变多样变，易生胸液。⑶“金葡”肺炎：由血浆凝固酶⊕性“金葡”所致疾病，常在1岁以下，婴儿和新生儿占7%，年长儿也可致病，多有上

5、呼吸道感染和皮肤疖肿史，病情进展快，中毒症状重，易出现败血症，WBC↑有中毒颗粒，胸水、血培养+有价值。影像表现：①多样变；②多形变；③双洞、腔病变；④脓胸；⑤迁延可达2月，可愈。⒉病毒性肺炎：腺病毒肺炎多见于婴幼儿；合胞病毒性肺炎多见于3~5岁小儿，巨细胞病毒肺炎多并发于系统性疾病及肺炎，也可见器官移植者，疾病主要累及细支气管周围、小叶间隔及肺泡壁，多以单核细胞为主的炎性细胞浸润。影像表现：①小结节影（6~8mm或更小），基础为肺泡炎和细支气管周围炎；②肺纹强；③斑片影（小叶肺泡表现）；④大片影；⑤病灶多在1

6、~2周吸收，或延至4周。⒊支原体肺炎：本病是一种介入细菌和病毒间的微生物。目前已发现51株，已分离出11株。它是一种不需宿主细胞，在培养基上能分裂繁殖，它无细胞壁，靠三层膜成细胞膜，形态多样，大小约125nm至10μm，并具吸附粘膜上皮能力，能释放特异危害物质（即过氧化氢，抑制纤毛运动和破坏上皮细胞→致局部细胞损害，且产生IGm抗体，随后产生IGg、IGA抗体。临床：以秋冬季发病多，5岁以上儿童→青少年，婴幼儿也见，系飞沫播散，表现上感→鼻咽炎→支气管炎→肺炎。潜伏期2~3周，肺部出现阴影可持续3~4月。影像表

7、现：①支气管肺炎（1侧）以下肺、肺门区向下扩展②间质性肺炎，网结条影③均匀斑片影，可游走性④大部分有肺门淋巴结大－肺不张－胸液⑤一般4~6周消退，长者可达3~4个月⑥大环内脂类药有效⒋过敏性肺炎：由寄生虫毒素、花粉、霉菌孢子、甘蔗、谷物、鸽粪及某些药物等过敏源引起的肺部疾病。其病理主要为渗出肺泡炎和间质性肺炎（渗液中有浆细胞、组织细胞，有时有成堆的嗜酸性细胞），临床表现与患者接触过敏源的程度、时间有关。影像特点：①斑片模糊影，两中下肺多，可游走性；②肺弥漫粟粒灶影，中下肺为主；③线、网、细结节影呈弥漫间质性肺炎

8、改变；④离开过敏源2~4周可全吸收。吸入性肺炎由于吸入脂类、羊水、谷物和其它物质引起肺部炎症，统称吸入肺炎，好发婴幼儿与麻醉患者。影像表现，两下、中肺弥漫小片影→斑片模糊影或呈蝶翼影，1周内可吸收。⒌肺炎性假瘤：本病是由纤维母细胞、浆细胞、异物巨细胞、泡沫细胞等组成的肉芽肿，形态如肿瘤样改变，多无包膜。分类较多；组织细胞增生型、硬化血管瘤型、乳突上皮型、淋巴细胞型、浆细胞型等，小儿少见