中药煎服方法ppt课件

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1、中药煎服法（一）中药煎法汤剂是中医临床最常用的一种剂型，其煎药方法正确与否，是确保疗效的关键。为了使药物更好地发挥疗效，历代医家非常重视汤剂的煎煮方法，如明代医家李时珍指出：“凡服汤药，虽物品专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代医家徐大椿《医学源流论》亦云：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”1.用具：砂锅、瓦罐和陶瓷罐为佳此类容器材质稳定，在煎煮的过程中不易与药物成分发生化学反应，且受热均匀，导热性能缓和，是较为理想的煎药容器。此外，搪瓷、不锈钢和玻璃器皿亦可作为煎药器具，但其传热较快，不利于药物有效成分的析出，且散热亦快。忌用铁、铜、

2、锡、铝等器具煎煮中药，因为铁、铜的金属活性较强，化学性质不稳定，在煎煮的过程中可与中药的化学成分发生反应，轻则使药物中的某些有效成分发生沉淀。药物有效含量降低，重则生成对人体有害的物质，产生毒性。2.用水煎药用水以水质洁净、矿物质少为原则，除处方有特殊规定用水外，一般用井水、自来水、蒸馏水或纯净水。传统的加水方法是将药物均匀放入药锅内看准药物表面的位置，第一煎加水量以水超过药物表面3-5cm为准，第二煎的加水量以水超过药物表面2-3cm为准；另一种加水方法是按平均每1g药加水10ml。计算该方总的水量，一般第一煎将总水量的70%加入，第二煎加入剩余的30%。煎药器具的大小不同，那么3

3、-5厘米的水量是大不相同的，一般量的药，可以参考一个加水量：600毫升-750毫升，大约相当于一般大小饮料瓶的一瓶再多些。如果煎煮花、叶、全草类药物，加水量药适当增多一些；煎煮矿物类、贝壳类药物时，加水量可以稍减。煎药时应一次将水加足，避免煎药过程中频频加水，如不慎将药弄糊，应弃去，不可加水再煎后服用。3.浸泡煎药之前，宜先将药材泡透。因为中药大多数是干品，且含有淀粉、蛋白质，通过加水浸泡可使药质变软，组织细胞膨胀后可以恢复其天然状态，煎药时有效成分易于析出。一般复方汤剂加水搅拌后浸泡30-60分钟。以花、叶、草类等药为主的方剂，需及浸泡20-30分钟；以根、茎、种子、果实类等药材为

4、主的方剂、需浸泡60分钟。但浸泡时间也不宜过久，以免引起药物酶解或霉变。另外，煎药前不可用水洗药，因为某些中药含有糖和苷类等易溶于水的物质；还有些中药是经过炮制的，如添加蜜、醋和酒等，若用水洗，会丧失一部分有效成分，降低药效。4.煎药煎药温度的高低，中医称之为“火候”，有“文火”和“武火”之分。如《本草纲目》曰：“先武后文，如法服上，未有不效者。”武火是指大火急煎，文火是指小火慢煎。一般以“先武后文”为原则，即在煎药开始用武火，后用文火，并保持在微沸状态，既可减慢药物的蒸发，又有利于有效成分的煎出。解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，以防药物挥发；滋补药宜先武火煮沸后，改用文火久煎，

5、是有效成分充分煎出。煎药时间要根据药物和疾病的性质而定。煎药时间从水沸后开始计算；一般药物一煎需要20-30分钟，二煎需要10-20分钟；解表、芳香类药物，一煎需要15-20分钟，二煎需要10-15分钟；受热易变性的药物，如钩藤、大黄等，应待其他药物煎好前5-10分钟加入；滋补类药物，一煎40-50分钟，二煎30-40分钟；有毒性的药物，如附子、乌头、狼毒等需要久煎，约60-90分钟。5.特殊煎煮法有些药材因性质、成分特殊，煎药时需要特殊处理。通常有以下几种：（1）先煎先煎的目的：增加药物的溶解度或降低药物毒性，充分发挥药物的疗效。①难溶于水的药，如贝壳类（海蛤壳、牡蛎、珍珠母等）；

6、角、骨、甲类（水牛角、龟板、鳖甲穿山甲、鹿角等）；矿石类（生石膏、寒水石、磁石、石决明、代赭石、自然铜等）和质地坚硬，不易煎煮的药物，应先打碎后先煎煮30分钟，再下其他药物。②某些有毒药物可经过先煎1—2小时达到降低毒性或消除毒性的目的。如附子、生草乌、生川乌等。③质轻量大的药物（茅根、夏枯草、玉米须等）应先煎，澄清后取汁，以其药汁代水再煎其他药。（2）后下后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久所造成的成分散失。一般来说，在其他群药文火煎煮15～20分钟后放入需后下的药物再煎煮5～10分钟即可。①解表药，如：细辛、薄荷等。②芳香药，如：藿香、砂仁、豆蔻、沉香、檀香、青蒿、鱼腥草等。③

7、泻下药，如：大黄、番泻叶等。④含有久煎后有效成分易被破坏的药物，如：钩藤、苦杏仁、徐长卿等。（3）包煎包煎即是把需包煎的药物装在纱布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物主要有以下几类：①含粘液质较多的饮片宜包煎，以免在煎煮过程中粘煳锅底。如车前子、葶苈子等。②富含绒毛的饮片，宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、枇杷叶、辛夷等。③花粉等微小颗粒药物，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如蛤粉