病态窦房结综合征精品课件

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1、病态窦房结综合征Sick Sinus Syndrome, SSS概论病态窦房结综合征(sick sinus syndrome SSS)亦称为窦房结功能障(Sinus node dysfunction SND)， 是由窦房结(SAN)和(或)SAN周围组织的病变，导致SAN起搏和(或)窦房传导障碍，产生多种心律失常的综合征。简称病窦(SSS)或窦障(SND)。概论1907年Keith和Flack发现窦房结。1910年Lewis首次描述窦房结为心脏起搏点。1912年Cohn和Lewis首次发现本症。1966年由Lown命名。同年我国颜和昌、陶清等报告5例。1977年Cramer记录了家兔窦房结电

2、图。概论据统计50岁以上就诊人群中，每5000人有3例SSS；在65岁以上就诊人群中，每600人即有1例。近年来，SSS诊治取得了很大的进展。概论窦房结起搏细胞有优势起搏细胞和潜在起搏细胞，它们的跨膜电位具有4期自动去极化的特征，是心脏自律性最高的组织。概论窦房结受交感神经和副交感神经支配，当交感神经兴奋时，其释放的递质可使舒张期自动除极化速度加快，提高起搏细胞的自律性，心律加快。此外交感神经释放的递质可提高心肌的兴奋性，使Ca2+内流增加，复极过程加速。概论由于慢内向电流（Isi）增大，动作电位的0期除极加快，兴奋传导加快。副交感神经兴奋时，可引起膜的超极化，慢内向电流减弱，4期自动除极化

3、速度减慢，传导减慢。图4-9窦房结动作电位和起搏电位的离子机制A．跨膜电位B.越膜电位C.胞浆Ca2+浓度表示动作电位升支由Ica,f构成，起搏电位由Ik和If及Ina/Ca构成概论窦房结每分钟可自动的兴奋100余次。在整体条件下，由于副交感神经对窦房结细胞的抑制作用，窦性心律只有70次/min左右。概论在实验和临床上，凡可影响窦房结起搏细胞4期除极化速度、最大舒张电位或域电位水平的因素均可能导致窦性心律失常。当窦房结自律性明显降低时可出现窦性心动过缓。当窦房结起搏细胞不能发放激动时可造成窦性静止。当窦房结发放的激动不能传导到心房时，则表现为窦房传导阻滞。病因1.可逆性1.1药源性：洋地黄、

4、β阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮、钙拮抗剂等；1.2窦房结动脉供血减少；1.3高血钾（窦室传导）；1.4缺氧；1.5内分泌异常：甲减；病因1.6感染：伤寒、布氏杆菌病；1.7迷走神经张力增高：如呕吐、颈A窦过敏、血管神经性晕厥、麻醉、睡眠、颅内高压、眼部手术等。病因2.病理性2.1冠心病（下壁心肌梗塞者半数发现窦房结功能低下）；2.2心肌病；2.3心肌炎；2.4先天性、家族性窦房结发育不全及Q-T延长综合征；2.5淀粉样变、纤维化与脂肪浸润，硬化与退行性变；病因2.6外伤和手术创伤；2.7肿瘤；2.8血色素沉着症；2.9高心病；2.10风心病；2.11肺心病等；2.12内分泌疾病（甲减）。2.13传

5、染性疾病（伤寒、白喉等）。以冠心病最常见。病因病态窦房结综合征习惯上仅指窦房结结构异常并有功能低下的临床症状，而不包括自主神经平衡失调及某些药物等引起的窦房结功能低下。病因近来认为各种原因引起的副交感神经张力过高常伴有昏厥，如颈动脉窦过敏综合症（心脏抑制型），这种以窦房结以外因素引起的窦房结功能低下又有人称之为结外病窦，性质严重或发作频繁也需植入起搏器。故对结外性窦房功能低下也应引起重视。颈动脉窦过敏综合症临床上主要有三型：(1)心脏抑制型：以心动过缓为主要表现。(2)血管抑制型：以血压低为主。(3)脑型：以意识丧失为主。病态窦房结的心电图改变1.心动过缓1.1显著而持久的心动过缓。1.2窦

6、性静止。1.3窦房阻滞。1.4房室交界性逸搏心律。1.5心脏复律后窦性节律恢复不良。病态窦房结的心电图改变2.快慢心律交替2.1房性早搏后或室上速后的长停顿间歇。2.2心动过缓-过速综合症病态窦房结的心电图改变3.双结或全传导系病变3.1伴有房室结病变的心电图表现。3.2伴有心室率特别慢的慢性房颤3.3全传导系统障碍病态窦房结的心电图改变4.上述表现的不同组合病态窦房结的心电图改变病态窦房结综合征心电图表现取决于窦房结病变的程度及其窦房结电生理的特点。1.窦性心动过缓窦性心律多慢于50次/min。单纯的窦性心动过缓可见于健康人，尤其是运动员和重体力劳动者。而持久的心动过缓，如窦性心率＜45次

7、/min，能排除药物等因素，则不论其有无临床症状均应考虑病态窦房结综合征可能。病态窦房结的心电图改变病态窦房结的心电图改变（2）窦房传导阻滞Ⅰ度窦房传导阻滞：单凭体表心电图上P波无法诊断。Ⅱ度窦房传导阻滞：可分为Ⅱ度1型（文氏型）和Ⅱ度2型。病态窦房结的心电图改变Ⅱ度1型窦房传导阻滞：可因窦房传导时间逐渐延长，每搏延长的增量逐渐缩短，出现P-P间期逐渐缩短，直至心电图上脱落一次窦性P波，但该P-P间期却较其余