外科营养支持34962 ppt课件

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1、外科营养支持营养不良的判定病史近三个月来体重下降10%。实验室检查?血白蛋白低于32克/升?。血淋巴细胞计数?低于1500/毫升。哪些人需要营养支持不肯吃的人不准吃的人吃得不够的人不能吸收的人营养支持的目标纠正营养物的异常代谢提供合理的营养底物，尽可能降低组织分解，预防和减轻营养不良通过特殊营养物质的营养支持来调节机体的炎症免疫反应，增强肠道的黏膜屏障功能，减少内毒素和细菌移位，预防肠源性感染，预防MODS。通过特殊营养物质的营养支持促进创伤愈合外科营养-基本概念-营养物质糖脂类蛋白质维生素无机盐水能量储备及需

2、要：包括糖原、蛋白质及脂肪。蛋白质不能作为能源考虑。体脂是体内最大的能源仓库。机体的能量需要：每天每公斤体重25kcal。Harris-Benedict公式计算基础能量消耗BEE男：66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女：655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×AW—体重(kg)H—身高(cm)A—年龄糖供给能量构成组织细胞的基本成分在上段小肠受水解酶作用水解为单糖而吸收外科营养-基本概念-营养物质-1脂类氧化供能(甘油三酸酯)构成生物膜的主要成分必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸和二十碳四烯酸（在

3、体内不能合成，一旦缺乏，出现皮肤损害、感染和生长发育迟缓)外科营养-基本概念-营养物质-2蛋白质蛋白质—消化水解为AA—吸收入体内—合成体蛋白（如酶、激素等），构成生命体的主要成分，参与多种重要的生理活动外科营养-基本概念-营养物质-3氨基酸：1、中性AA（支链AA、含硫、芳香族）、碱性AA（精、赖、组）和酸性AA（天冬、谷）2、必需AA（8种：赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、颉）3、支链AA（亮、异亮、颉）：唯一能在肝外代谢的AA，是主要的必需AA，负氮平衡时肌肉主要能源、消耗量大；治疗肝性脑病4、谷氨酰胺：

4、体内含量最多，肠粘膜、纤维、淋巴和巨噬细胞等生长迅速细胞所需，可保护胃肠道屏障、预防肠源性感染，但不稳定极易分解为谷AA和氨外科营养-基本概念-营养物质-3维生素：水溶性和脂溶性调节代谢、促进生长发育维持正常生理功能外科营养-基本概念-营养物质-4无机盐常量元素：钠、钾、钙、镁、氯和磷微量元素：锌、铜、铬、硒、锰和铁外科营养-基本概念-营养物质-5TPN(totalparenteralnutrition)全胃肠外营养TEN(totalenteralnutrition)全胃肠营养PN(parenteralnutr

5、ition)胃肠外营养IVN(intravenousnutrition)静脉营养EN(enteralnutrition)胃肠营养外科营养-基本概念-英文缩写经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施.外科营养-肠内营养（enteralnutrition,EN）改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而有防止肠道细菌移位的作用营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于肝脏合成内脏蛋白在同样能量和氮摄取条件下

6、，应用EN营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发症促进肠蠕动的恢复外科营养-EN-优点外科营养-EN-应用原则肠道(尤其是小肠)有功能，能吸收所提供的各种营养素；肠道能耐受肠内营养制剂，就尽可能应用肠内营养。Ifthegutfunction,usethegut.(1)意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者(2)吞咽困难和失去咀嚼能力患者；(3)上消化管梗阻或手术(4)高代谢状态；(5)消化管瘘：通常适用

7、于低流量瘘或瘘的后期；(6)术前准备和术后营养不良；(7)短肠综合征；(8)胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。(9)其他外科营养-EN-适应症外科营养-EN-禁忌症(1)完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染(2)严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻(3)短肠综合征早期(4)高流量空肠瘘(5)持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎(6)胃肠功能障碍或某些要求胃肠休息的情况(7)急性胰腺炎初期外科营养-EN-肠内营养的并发症机械性并发症:喂养管放置不当，误入气管或造成消化道

8、穿孔感染性并发症:细菌污染以及吸入性肺炎胃肠道并发症：①恶心、呕吐、胃潴留。②胃、食管返流及误吸。③腹胀、痉挛性腹痛。④腹泻。⑤便秘代谢性并发症EN时机的选择-术后早期EN共识：术后24h内开始EN为术后早期EN，并应遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则，使肠道更好地适应理论依据:术后消化道麻痹主要以胃和结肠明显，而术前功能正常的小肠大多在术后几小时便已恢复蠕动，约12h就能吸收营养