肺弥漫性病变临床教学读片（二）课件

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1、简要病史患者：男性44岁主诉：进行性双眼视物模糊、声音嘶哑、双上肢麻木10月余，加重1星期。现病史：患者于10月前无明显诱因出现双眼视力下降，视物模糊，视物变小，复视，伴有声音嘶哑、饮水呛咳，双上肢麻木，2005-09-22于我院行右侧斜坡区鼻咽癌转移瘤部分切除术，术后病理示：“右下斜坡”转移性低分化鳞癌。2005-10-25行X—刀治疗。近1星期再次出现上诉症状。患者胸片患者复查胸片患者抗痨治疗2月复查简要病史患者：男55岁主诉：乏力、消瘦进行性加重半年，进食不适20天，发热伴声音嘶哑7天。现病史：缘于10个月前饮酒后出现咽痛，无发

2、热、乏力，无咳嗽、咳痰，无咳血，无呕血，就诊当地诊所行抗炎治疗后症状有所改善。半年来自觉乏力、体重进行性下降，半年来体重减轻约15公斤。20天前再次出现咽痛、咳嗽、痰白质粘，不易咳出，进食时咽喉部不适感，伴疼痛，后发展为吞咽困难。7天前出现声音嘶哑，发热，体温最高达38℃。患者发病以来，精神、睡眠可，饮食较差，大小便正常，体重减轻约30斤。患者胸部CT检查简要病史患者：男性62岁主诉：腹痛、腹胀3天，肛门停止排气、排便1天。现病史：缘于3天前无明显诱因出现中下腹疼痛，呈阵发性绞痛，无向他处放射，放屁后略好转;伴恶心、无呕吐、感腹胀、厌

3、食，有解大便，无发热、畏寒，无盗汗、黄疸，1天前出现上述症状加剧，肛门停止排气、排便。自发病以来，患者精神、睡眠、饮食差，小便正常，体重无明显减轻。患者胸片患者行剖腹探察探查：腹腔内多发粟粒样结节，质硬，取一粒送病检，距曲氏韧带约70cm处，肠绊被肿瘤固定于后腹壁并成角灰白色小组织一块，大小0.3x0.4x0.5cm，切面灰白色，质硬．“肠肿物”：中分化腺癌，浸润性生长。简要病史患者：男30岁主诉：反复活动后气促、胸闷、呼吸困难20余年，明显加重2个月余。现病史：患者自幼出现活动后气促、胸闷、呼吸困难，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无发热、盗

4、汗，无眩晕、黑矇，无腹痛、腹泻等不适，一直未予重视。后症状逐渐加重，症状反复。近2个月来症状明显加重。既往史：10年前有粉尘接触史半年。患者胸片胸部CT平扫：肺窗像示两肺见弥漫性密度增高影，以两下肺为主，双上肺见无纹理透亮影，纵隔窗示双侧肺野内见弥漫性小结节状高密度影，部分可见融合灶，以纵隔旁及双侧肺野外带多见，纵隔内未见明显肿大淋巴结，诸心房、心室大小形态无明显异常，纵隔大血管形态及走行未见异常。胸腔无积液。胸部CT平扫：肺部弥漫性病变考虑肺泡微石症伴双上肺肺大泡。简要病史患者：男61岁主诉：反复咳嗽2年余，加剧伴气喘2个月。现病史

5、：患者缘于2年余前受凉后出现咳嗽、痰少，夜间为甚，无发热畏寒，无痰中带血，无气喘、胸闷，无潮热、盗汗，此后反复发作，多呈干咳，与天气变化无明显关系，在当地医院予抗感染治疗症状可缓解。2个月前，患者开始出现咳嗽加重，呈干咳，轻体力活动后气喘明显，伴胸闷、胸痛，深呼吸时加重，患病以来精神、饮食尚可，睡眠欠佳，大小便正常，体重2个月来下降2.5公斤。胸部CT平扫示：肺窗像示双肺纹理增多、增粗，并肺见沿肺纹理散在分布的斑点及斑片状高密度阴影，边缘模糊，以两下肺为著，双侧肺门影增大增浓，所见气管及支气管管腔通畅。纵隔窗位示纵隔内、所见双侧腋窝、

6、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影，诸心房心室大小形态无明显异常，纵隔大血管形态及走行未见异常。双下肺可见斑点状边缘模糊的高密度影，双侧胸膜略增厚，未见明显胸腔积液。所见肝脏未见明显异常。胸部CT平扫：双肺弥漫性密度影，考虑双肺间质性炎症改变，建议治疗后复查；双侧胸膜轻度肥厚。患者穿刺病理灰白灰红色小组织四块，大者0.1x0.1x0.8cm，小者0.1x0.1x0.1cm。“肺穿活检术”：见胸膜组织及肺组织呈炎性纤维组织增生，肺泡消失。局部有小支气管壁结构；在增生的纤维结缔组织内见到少量分化良好的腺体。送检组织中未见恶性肿瘤。简要病史患者

7、女性，50岁，已婚主诉：发现左腹部肿物6月余，腹胀1个月。现病史：缘于6个前无明显诱因自觉左下腹部出现一个肿物，大小约成人拳头大小，无腹痛，无大便形状及习惯改变，无小便异常，患者未在意，未接受任何诊治。后发现肿物进行性增大，占据左半腹，可向左上腹转移，伴有腹胀、头痛、进食早饱等不适，便后腹胀可稍缓解。患者于2006-05-12就诊于省立医院行左下腹增强CT：1、左肾下极占位，考虑肾血管平滑肌脂肪瘤可能性大。两中下肺弥漫性粟粒状病变，左肺底积液。双肺弥漫性病变，考虑肺淋巴管肌瘤病；双肺多发肺大泡；左侧胸腔积液。左下肺部分肺组织实变；双侧

8、肺门区少量放射性分布，考虑炎症；左侧胸腔中等量积液；简要病史患者：男45岁主诉：反复发热3月余，伴阵发性腹痛7天。现病史：缘于3月无明显诱因出现发热，最高体温达39℃，发热时间无明显规律性，伴有畏冷，无寒战，伴胸闷、气喘