急性缺血性脑卒中的治疗进展_1课件

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1、急性缺血性脑卒中的治疗进展提要一、概述二、病因与发病机制三、临床表现与诊断四、治疗进展五、问题与展望一、概述概念脑血管病的分类中西病名的界定流行病学目前的发病趋势概念缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke)又称脑梗死（cerebralinfarction），是各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死，而出现相应的神经功能缺陷。脑血管病的分类1995年10月第四届全国脑血管病学术会议将脑血管疾病分为十类：无症状性脑血管病短暂性脑缺血发作脑卒中脑血管性痴呆高血压脑病颅内动脉瘤颅内血管畸形脑动脉炎其他动脉疾病和颅内静脉病静脉

2、窦及脑部静脉血栓形成脑卒中又称脑血管病，中医称为中风。由于该病起病急骤、变化迅速、症状多样，就象自然界变幻莫测的风，故取类比象曰中风。中风临床四大症突然昏仆、不省人事；半身不遂；口眼歪斜；言语不清或失语。中风是目前危害人类健康的常见病和多发病，具有四高一低的特点。中西病名的界定流行病学我国现有脑卒中患者约500万人，每年新发病例高达150万人，其致残率约70％，而重度致残者占40％以上。美国每年由该病所造成的直接经济损失可达500亿美元。脑卒中现已成为使老年人致残的三大疾病之一。目前的发病趋势（两大趋势）青轻化的趋势年青化中青年人、老年前期发病率越来越高

3、常见的症状有头晕或眩晕，恶心或呕吐，耳聋或耳鸣椎基底动脉化趋势由于特定的供血区及其特殊的功能使临床症状缺乏特异性头胀闷或失眠，走路不稳或倾斜病情轻病人临床症状不典型，或麻木，或无力，或头晕，影像学示腔隙性脑梗死或正常，病人易忽略，错失治疗良机声音低沉或沙哑二．病因与发病机制病因1.血管壁的病变动脉粥样硬化和高血压引起的脑小动脉硬化，及在此基础上发生的血栓形成是脑梗塞常见原因。其他如先天性动脉瘤、脑血管畸形及各种原因引起的动脉炎、颅静脉病变等也可引起脑梗死。动脉内膜损伤（包括动脉营养血管）破裂后，胆固醇沉积于内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，进一步使纤维组

4、织增生，管壁增厚，动脉弹性回缩力降低，血小板及血液中其他有形成分、纤维素等附着于受损粗糙的内膜上，易于造成动脉管壁的血栓形成。在一些诱发因素的影响下，若有局部或全身血压降低，血液灌流减少，血流缓慢，血液粘度增加，血管痉挛等，使血栓逐渐扩大，最终使动脉完全闭塞。动脉硬化好发部位脑动脉硬化好发于颅底大血管、大脑中动脉及其分支、基底动脉及颈动脉的颈内、外动脉分叉处。血压在正常范围内的波动对脑血流量无明显影响。但当脑动脉管壁出现粥样硬化以致管腔狭窄时，血压的改变一旦超过一定阈值，如舒张压<70mmHg或收缩压>180mmHg时，血管调节功能将出现紊乱，进而缩舒功

5、能异常，局部脑组织缺血缺氧，脑梗死形成。2.血流动力学异常血液成分中胆固醇、纤维蛋白原增加及红细胞表面负电荷降低，使血流速度减慢；白血病、真性红细胞增多症、严重贫血等，使血细胞增多或减少，从而使血液凝固性发生了变化；动脉粥样硬化引起的内膜损伤，易使血小板粘附聚集。3.血液成分的改变心脏瓣膜病、心内膜炎、心房纤颤等心脏内的附壁血栓；颅内大动脉粥样硬化性附壁血栓；外伤骨折后产生的多发性脂肪栓塞；手术、外伤、潜水、输血输液引起的气体栓塞；感染性栓子等亦可为栓子的来源。栓子的脱落也可造成脑梗塞脑梗塞的发病机制脑组织的血流供应来自于颈内动脉与椎－基底动脉系统，其本

6、身可用于缺血缺氧状况的能量储备却很有限。因此，在脑梗死时，梗塞区的脑组织处于缺血缺氧状态时，脑的损害程度将取决于脑缺血的程度和持续时间。血流量减少A钙离子拮抗剂B谷氨酸释放抑制剂细胞能量储备耗竭CNMDA及非NMDA受体拮抗剂D自由基清除剂NA/K泵衰竭酸中毒E罗吡唑细胞膜去极化B再灌注AE电压控制钙通道开放谷氨酸释放细胞内CA浓度升高C炎症激活NMDA.AMPA及代谢受体激活脂酶NO合成酶NO自由基生成蛋白酶核酸内切酶ED细胞死亡脑梗塞生化过程改变缺血性脑卒中通常是局部的而不是全脑的缺血，由血小板聚集或血栓堵塞了一根大或中动脉，阻断了受损血管支配区域内

7、脑细胞的氧和葡萄糖供应，如果缺血持续时间不长，通常不会立即导致脑细胞的死亡，只有局部缺血持续1小时以上，才会发生脑梗塞。病理生理的改变梗塞的发生首先始于缺血最重或血流灌注缺如的中心区，而后逐渐向外蔓延和扩大。在演进中的脑梗塞周边半暗区（带）仍有部分血流灌注，区内的突触传递虽受到完全抑制，但细胞仍具有传导性，因而这一区域内的神经功能是有可能被挽救的，我们称它为“沉睡的美人”，但医疗干预必须迅速。三、临床表现与诊断诊断思路急性缺血性脑卒中的诊断要点临床类型辅助检查临床上由于血栓形成的部位不同，症状体征亦不相同。诊断思路年龄常发于中老年人性别男性多于女性病史全

8、身不适，肢体麻木无力或短暂脑缺血发作等诱因多有高血压，糖尿病，高脂血症或心脏病病