手功能评定课件

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1、手功能的评价聊城职业技术学院李渤手的功能模式手的功能模式简单地分为力性抓握精确抓握力性抓握是拇指运动与手部尺侧的环指和小指用力屈曲相结合所产生的动作。精确抓握是手的桡侧部分参与产生的较精细的功能动作。手的功能模式分析手功能时需将拇指和其余四指分别视为两部分。无论力性抓握或精细抓握，拇指对掌位是任何手功能的必要条件，而腕掌关节的稳定性又是所有抓握活动的前提条件。力性抓握腕关节必须保持伸展位以允许手指屈肌紧紧地抓住物品。拇指、环指、小指是用力抓握功能中最重要的参与者。手的功能模式精细抓握腕关节的位置并非重要。拇指与半屈曲

2、位的手指呈对掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一起工作。根据手指与被抓握物品接触的位置，精细抓握可分为：指尖捏指腹对捏侧捏手的姿势手的休息位在正常情况下，在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态。这种手的自然位置称“手的休息位”。腕关节微背伸10°—15°，并有轻度尺偏；手指的掌指(MP)关节及指间(IP)关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多；各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近示指远端指间关节(DIP)的桡侧。手的姿势手的功能位手的另一个重要姿势是手的“功能位”，即腕关节背伸约1

3、0°—30°；拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈；其它手指略微分开，MP关节及PIP关节半屈曲，DIP关节微屈曲。手在这个位置上能够很快地做出不同的动作，如张开、握拳或捏物等，便于更好地发挥功能。适应征目的适应征骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、断肢再植、关节僵硬及烧伤。目的促进组织愈合、功能恢复及功能重建。病史采集病人的一般资料年龄、性别、利手、一般健康状况、吸烟与否及习惯、药物的使用及有无药物过敏史、职业及工作上用手操作的要求等。受伤的资料（病史)受伤的原因、机制、日期、时间、受伤的范围和程度，接受治疗的情况等等

4、。望诊整体观察：病人的情绪，心理情况，对伤病的反应及对疼痛的反应。局部观察：对伤口愈合情况的判定，肿胀、发炎或感染的评估，有无骨骼和关节变形等。问诊受伤部位、疼痛部位和程度、麻木或麻痹、活动受限或僵硬，有无肌力丧失及肿胀等。触诊了解患处的温度、硬化（瘢痕）、出汗的情况、肿胀程度和类型，以及炎症的反应。活动性检查和测试软组织的粘连、纤维化和挛缩、关节僵硬的位置及角度、关节活动范围（主动活动及被动活动范围）等。体能评定体能评定是测试和记录手部各关节的基本的活动范围、力量、肿胀程度、肌肉萎缩的程度等。握力检查握力通常用握力

5、计测量。捏力使用捏力计测量。握力指数=握力(kg)／体重(kg)X100％捏力正常值约为握力的30％。水肿与肌肉萎缩的检查手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。采用排水法测量较准确、简便，可及时观察病情的发展和疾病的恢复。手指粗细的测量可采用手指周径测量的方法。测量手指周径应取周径变化最明显的部位，用皮尺测量。七项手功能测试写字(写一句话)。翻卡片(模仿翻书)。拾起常用的小件物品。模仿进餐。堆放棋子。拿起大而轻的物品。拿起大而重的物品。通过比较患者完成七种日常生活动作所用的时间来判断手功能的情况

6、。此法检查粗大运动的协调性。ADL评价包括系解纽扣、使用筷子、刷牙、写字、织毛衣及系鞋带等。日本手及上肢功能检查方法日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查方法，此项检查共十个动作。通过这个检查，可以判断病人上肢运动受限的程度，并能与正常人相比较，检查结果不仅有准确的得分，而且还可以对检查过程中上肢各关节的活动、抓握动作、躯干及下肢的姿势、平衡状态，非检查侧的反应以及表情等进行细致的观察，从而分析、判定上肢活动受限的原因、部位等。检查1（大球）先检查右手，将5个大球放在右侧的空格内，右手放在规定的位置上做好准备，检查者在

7、发出“开始”口令的同时按秒表，开始记录时间。被检查者尽快地将大球个一个地拿放到左侧框格内，全部完成后检查者按秒表，记录时间，并计算所用时间，检查者根据所用的时间，在评价表的横格内寻找相应的得分，用“O”标记。检查2（中球)将红色木球放在离被检查者最近的框格内，将球放在右侧的空格内，检查方法同1，计算所用时间，并在评价表的相应位置上用“O”标记。检查3（大木方)先检查右手，将5块大木方放在左侧的空格内，右手放在开始位置上，当检查者发出“开始”口令后，被检查者以最快的速度将木块一个一个地拿放到右侧的框格内，检查者记录所用

8、时间，并在评价表的相应位置用“O”标记。检查4（中木方)将中木方摆放在右侧框格的上下缘，右手放在开始位置上，当检查者发出“开始”口令后，以最快的速度将木块放在被检查者最近的框格内，同时检查者计算所需时间，在评价表相应位置以“O”标记。检查5（木圆板）将木圆板放在第2框格的位置上，右手放在开始位置上，当检查者发出（开始〕口令后，被检查者以最快速度