二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理课件

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1、二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理宁医大心脑血管病医院胸心外科王静认识心脏结构大、小循环复习左心室主动脉各级动脉毛细血管静脉上、下腔静脉右心房右心室肺动脉肺肺静脉左心房认识瓣膜病常见瓣膜病种1先天性瓣膜病2老年退行性病变3风湿性心脏病风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。简称风心病。风湿性心脏瓣膜病概念最常受累为二尖瓣（70%）二尖瓣+主动脉瓣（20-30%）单纯主动脉瓣（2-5%）二尖瓣→mitral→M三尖瓣→tricuspid→T主动脉瓣→aortic→A肺动脉瓣→pulmonic→P各瓣膜英文注解狭窄→S二尖瓣狭窄→MS主动脉瓣狭窄→AS关闭不全→I

2、二尖瓣关闭不全→MI主动脉瓣关闭不全→AI常见瓣膜疾病英文缩写瓣膜成型→P二尖瓣成形→MVP三尖瓣成形→TVP主动脉瓣成形→AVP瓣膜置换→R二尖瓣置换→MVR三尖瓣置换→TVR主动脉瓣置换→AVR常见瓣膜手术英文缩写二尖瓣狭窄（Mitralstenosis）由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症的基础上形成纤维组织增生，瓣膜增厚，交界处粘连，造成瓣膜口狭窄所致。定义隔膜型漏斗型瓣膜增厚瓣膜钙化☆正常成人:4-6cm2☆轻度狭窄:1.5-2cm2☆中度狭窄:1.0-1.5cm2☆重度狭窄:<1.0cm2二尖瓣口面积:病理生理左房代偿期（瓣口面积<2c㎡

3、）左房失代偿期（瓣口面积<1.5c㎡）右心受累期左心室舒张左心房血容量增加左房压升高左心房的代偿性扩张和肥厚肺动脉压升高左房扩张超过代偿极限右心负荷过重右心衰竭右心室扩大肥厚临床表现轻度狭窄重度狭窄中度狭窄症状一般多无症状，偶尔在体检中发现活动时有呼吸困难、咳白色泡沫痰、夜间不能平卧活动明显受限、端坐呼吸、粉红色泡沫痰临床表现体征两颧紫红，口唇紫绀肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿左胸较隆起，心尖搏动弥散，可触及舒张期震颤心脏听诊在心尖区可听到滚筒样舒张期杂音，病变早期第一心音亢进，伴急性左心衰者两肺可闻及干湿性啰音二尖瓣面容二尖瓣狭窄、心衰、腹水两肺

4、淤血、两肺门大而模糊、心尖位于横膈之上、肺动脉段及左心耳段均膨出、主动脉球大小如常辅助检查X线检查心电图检查：早期为窦性心律，P波宽大有切迹，晚期多为房颤心律并有右室肥厚，右束支传导阻滞，电轴右偏。超声心动图检查：示左房、右房内径增大，二尖瓣前叶活动曲线，双峰消失，出现“城垛样”图形。辅助检查二尖瓣关闭不全(Mitralincompetence)定义由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成左心室收缩时二尖瓣无法闭和，导致部分血液返流到左心房，引起心脏一系列的结构和功能改变病理生理左心室收缩返流左房容量负荷增加左房扩大左心室舒张左室扩大肥厚过多的血流至

5、左室同时长期严重过度负荷适应容量负荷增加不出现肺淤血左房压及左室压不明显升高左房压及左室压明显升高肺淤血肺动脉高压右心衰临床表现轻度二尖瓣关闭不全可无明显症状或仅有轻度不适中度以上可以有左室功能不全.患者出现疲倦、乏力.心悸或劳累后呼吸困难晚期右心衰竭可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水症状心尖搏动明显向左下移位.听诊在心尖区可听到收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱或被杂音掩盖。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。体征临床表现辅助检查１.X线检查：左房及左室增大，肺动脉段突出２.心电图：轻度

6、表现为p波增宽有切迹，左室肥厚，重度常为房颤心律，左室肥厚伴劳损３.超声心动图：可显示瓣口收缩期对合欠佳，左房内可见收缩期血液返流引起的涡流信号。同时，还可显示左房、左室的扩大。４.左心室造影：见造影剂逆流入左心房，说明有二尖瓣关闭不全。二尖瓣脱垂二尖瓣的一部分瓣叶在左室收缩期被血流冲击突向左心房腔,并超过二尖瓣的水平造成二尖瓣后叶关闭不拢,致使二尖瓣收缩期血液反流而引起一系列的病理生理改变.瓣膜病的治疗三大治疗方案内科治疗（缓解症状）介入治疗（近期效果好）手术治疗（治标又治本）内科治疗1.预防与治疗风湿活动2.并发症的治疗3.抗凝治疗适应症：单纯

7、MSPS手术方式：经皮球囊扩张术（PBMVPBPV）要求：1）无血栓。2）瓣叶活动度好没有明显钙化。介入治疗Freetemplatefromwww.brainybetty.com33手术方式瓣膜置换瓣膜成形血栓清除心房折叠心耳缝扎生物瓣双叶机械瓣国产机械瓣机械瓣手术适应症二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者感染性心内膜炎病变切除后不能成形者二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者风湿活动控制在3个月以上，血沉抗“o”化验正常Freetemplatefromwww.brainybetty.com3

8、6术前准备1.改善心功能2.控制风湿活动3.控制感染4.完善各项检查（X线、彩超、ECG等),各项检验5.呼吸功能锻炼6.