急性痛风性关节炎的护理体会

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1、急性痛风性关节炎的护理体会【】R285.6【】A【】1672－3783(2011)11－0146－01　　　　【】痛风（gout）是一种由于嘌呤代谢紊乱所导致的疾病,过去我国发病率较低,随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变和对相关知识的缺乏，近年来痛风已成为常见病和多发病，大部分患者以急性痛风性关节炎为典型症状而入院。一组权威调查数据令人触目惊心,近两三年来我国痛风患者增加一倍多,其中95%为男性，主要见于中老年男性。临床发现我国痛风患者有年轻化发展的趋势，引起医学界的高度警惕和关注。　　【关键词】痛风急性痛风性关节炎　　　　痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泻减少所引起的一种与现代经

2、济发展和饮食结构有密切关系的疾病。是尿酸过量生产或尿酸排泻不充分引起的尿酸堆积造成的，尿酸结晶堆积在软骨，软组织，肾脏以及关节处。在关节处的沉积会造成剧烈的疼痛。临床特点是高血尿酸血症、特征性的关节炎反复发作，在关节滑液的白细胞内可找到尿酸钠结晶、痛风石形成，严重时关节活动障碍和畸形、肾尿酸结石和（或）痛风性肾病。防治原则有：迅速终止急性发作，止痛；纠正高尿酸血症；防止尿酸结石形成和肾损害。常见的护理问题有：①关节疼痛；②自理能力下降；③知识缺乏。　　急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆.轻度外伤,暴食高嘌呤食物或过度饮酒,手术,疲劳,情绪紧张,内科急症(如感染,血管阻塞)均可诱发痛风急性发

3、作.常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状.疼痛进行性加重,呈剧痛.体征类似于急性感染,有肿胀,局部发热,红及明显触痛等.局部皮肤紧张,发热,有光泽,外观呈暗红色或紫红色.大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风),足弓,踝关节,膝关节,腕关节和肘关节等也是常见发病部位.全身表现包括发热,心悸,寒战,不适及白细胞增多.开始几次发作通常只累及一个关节,一般只持续数日,但后来则可同时或相继侵犯多个关节,若未经治疗可持续数周.最后局部症状和体征消退,关节功能恢复.无症状间歇期长短差异很大,随着病情的进展愈来愈短.如果不进行预防,每年会发作数次,出现慢性关节症状,并发生永久性破坏性关节畸形.手

4、足关节经常活动受限；在少数病例,骶髂,胸锁或颈椎等部位关节亦可受累.粘液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积.手,足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块.环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节,如髋,骶髂关节,同样也可见于手,甚至破坏肾小管［1］.　　我院2000年10月～2008年6月共收治36例痛风患者，均为急性痛风性关节炎，经积极治疗和精心护理，取得了良好的效果......　　1临床资料　　1.1一般资料36例患者均为男性，年龄29～77岁，平均发病年龄（60±8）岁，病程3天～10年，平均病程（5±3）年。所有患者均符合1981年美国风湿病学会急性痛风关节炎分类标准［2］。　　1.2临

5、床表现以足第一跖趾、跗骨、踝关节炎为首发表现者分别为25例（占69.4%）、4例（占11.1%）、2例（占5.6%）；以膝、手关节炎为首发表现者分别为3例（占8.3%）、2例（占5.6%）。伴有痛风石者10例（占27.8%），其中肾结石6例（占16.7%）、耳廓或手、足结石为4例（占11.1%）。伴有高血压、高脂血症、糖尿病者分别为6例（占16.7%）、13例（占36.1%）、2例（占5.6%）。　　1.3实验室检查36例患者中，血尿酸增高28例（占77.8%）；血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）增高有32例（占88.9%）；肾功能损害（血肌酐、尿素氮升高）5例（占13.9%）；尿液p

6、H值均小于或等于5.0～5.5。手足X线片出现骨质穿凿样或虫蚀样缺损3例（占8.3%），其病程均超过8年以上。　　1.4治疗方法在痛风性关节炎急性期，给予非甾体抗炎药物或秋水仙碱，以消炎镇痛。当关节疼痛缓解后，给予别嘌呤醇0.1g每日3次或立加利仙50mg每日1次，以抑制尿酸的生成或促进尿酸的排泄，同时给予碳酸氢钠，以碱化尿液，促进尿酸的排泄。　　1.5结果36例患者经过治疗后，关节疼痛症状全部缓解，血尿酸、ESR、CRP降至正常，5例血肌酐、尿素氮增高的患者其肾功能也恢复正常。　　2护理　　2.1一般护理患者疼痛难忍，应卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤，以免破溃、造

7、成感染。加强皮肤护理，定期换床单、被套，定期病房消毒等。　　2.2饮食护理痛风饮食上应做到三多三少：l）多饮水，少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。每天饮水在2000ml以上，白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。2）多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代