支气管扩张症课件_5

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1、支气管扩张症bronchiectasis西京医院呼吸内科吴昌归概念支气管扩张症是由于支气管及其周围组织先天性发育不良或后天性炎症损坏，导致的支气管变形和不可逆性扩张，而引起慢性、反复发作性咳嗽、咳痰和咯血的一种慢性支气管疾病。若仅有反复咯血症状者称"干性支气管扩张症"病因与发病机制支气管-肺组织感染和阻塞：常因幼年患麻疹、白喉、百日咳及支气管肺炎引起。先天性支气管发育异常支气管周围组织的机械牵拉作用病理改变继发性支气管扩张，主要为广泛性或局限性的支气管壁弹力层与肌层的破坏先天性支气管扩张以囊性改变多见病理生

2、理改变易引发炎症阻塞性通气功能障碍通气/血流比例失调肺心病和呼吸衰竭临床表现慢性经过，反复咳嗽、大量脓痰伴咯血呼吸音减低，湿罗音，杵状指肺气肿、肺心病X线及实验室检查胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或“轨道征”，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。支气管碘油造影胸部薄层CT扫描实验室检查：痰培养+药敏诊断与鉴别诊断病史症状、体征胸部薄层CT扫描治疗病因治疗控制感染:①选用较大剂量青霉素+阿莫西林静脉注射，每天2次或每6小时1次，无效时可改用头

3、孢菌素或环丙沙星，也可加用其他抗菌药物以增强疗效；②静脉滴注甲硝唑，对厌氧菌疗效好。上述两组药物可联合应用。排痰:①使用祛痰药物，如氯化胺10毫升/次，每天3次饭后服用；②体位引流，采用顺位引流，每次15分钟，每天2次饭前进行。外科手术咯血的处理:①小量咯血时安静休息、情绪稳定，一般不需特殊处理；②大量咯血时就取患者卧位，解除患者的焦虑和恐惧心理，并适当选用口服镇静药如地西泮（安定）等。选用垂体后叶素5-10单位用10%葡萄糖释释后缓慢静脉注射，继而静脉滴注维持，保持呼吸道通畅，防止窒息，一旦出现窒息，病人

4、应取头低位，想办法排出血块等。大咯血窒息的抢救:大咯血一旦出现窒息，应立即组织抢救，争分夺秒，消除呼吸道内凝血块，恢复呼吸道通畅和正常呼吸。抢救措施包括：①体位引流：将床脚抬高30°，呈头低脚高位，头偏向一侧，迅速清除口、咽部血块，拍击胸背部，以利于堵塞的血块咯出预防与预后控制婴幼儿期感染控制感染和咯血谢谢