支气管扩张症课件_14

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1、支气管扩张症中国医科大学附属盛京医院内科住院医师—吴丹一、概述1.支气管壁组织结构病理性破坏2.支气管腔不可逆的扩张、变形3.慢性支气管化脓性疾病4.长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血5.多见于儿童和青年二、病因及发病机制1.支气管—肺感染2.支气管阻塞3.先天性支气管发育缺损及遗传因素4.机体免疫功能失调1.支气管-肺感染（1）儿童百日咳、麻疹、支气管肺炎感染平滑肌和弹性纤维破坏失去支撑（2）支气管周围纤维增生牵拉管壁支气管变形扩张2.支气管阻塞各种因素支气管阻塞肺不张牵拉支气管支气管扩张3.先天性支气管发育缺损及遗传因素

2、支气管软骨和纤毛细胞发育不全Kartagener综合征肺囊性纤维化者遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏4.机体免疫功能调节体液免疫细胞免疫三、临床表现（一）病史特点：慢性经过，幼年常有肺炎、麻疹等病史（二）好发部位：左叶、左下多于右下、左下与舌叶同时、右中叶三、临床表现（三）症状1.慢性咳嗽伴大量脓痰：夜卧、晨起转动体位诱发或加重；痰量多，静置后分三层（上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织）；伴厌氧菌感染时痰液有恶臭。2.反复咯血：以反复咯血为唯一症状，称干性支气管扩张，常见于结核性。3.继发肺部感染：发热、胸痛4.

3、慢性感染中毒症状：贫血、消瘦、食欲下降、儿童生长发育受影响三、临床表现（四）体征1.湿啰音2.长期感染、缺氧者见杵状指四、实验室及其他检查1.血常规：白细胞可升高。2.痰涂片及痰培养3.放射线检查：X线：见透亮区，蜂窝状或卷发状阴影；CT：柱状扩张或囊性扩张4.纤维支气管镜检查：明确出血、阻塞、扩张部位5.支气管造影X线及CT支气管造影五、诊断根据反复咯浓痰、咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，高分辨CT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。纤支镜或局部支气管造影可明确出血、扩张或阻塞

4、的部位。六、鉴别诊断1.慢性支气管炎2.肺脓肿3.肺结核4.先天性肺囊肿5.弥漫性泛细支气管炎七、治疗治疗原则：防治呼吸道反复感染保持呼吸道引流通畅七、治疗1.治疗基础疾病2.控制感染3.改善气流受限、促进排痰*体位引流：与抗生素治疗同样重要*祛痰剂：口服或雾化吸入*支气管舒张剂*支纤镜吸痰：体位引流无效时4.咯血的处理5.外科治疗TheendThanks