创伤现场急救技术课件_5

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1、创伤现场急救技术2009年11月止血包扎固定搬运张家港市金港人民医院殷林华对威胁人类生命安全的意外灾害所采取的紧急救护是跨专业、多学科、全新概念的一门边缘科学现代急救新内涵创伤——人类永恒的主题人类从来就没有对创伤具备免疫力创伤：44岁以下人群的第一位死亡原因——WHO城市居民第四位死亡原因农村居民第五位死亡原因其中：即刻死亡（数秒～数分钟）50％早期死亡（2～3小时）30％后期死亡（伤后数周内）20％120车祸现场车祸触目惊心救人仍在一念之间救命则需一技在身止血包扎固定搬运外伤现场急救挽救伤病员的生命防止病情继续恶化减轻伤病员的痛苦降低伤残和死亡率创伤急救目的急救原则先救命后

2、治伤判断程序判断意识判断呼吸监测心跳观察瞳孔检查局部不可忽视沉默的伤员伤情可能甚为严重创伤病人死亡“三高峰”第一死亡高峰：伤后1h内50%是院前急救的难点多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等第二死亡高峰：伤后2～4h30%院前急救的重点多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”头10分钟又是决定性的时间——“白金10分钟”危重伤员：呼吸心跳骤停、深昏迷、严重休克、大出血、血气胸严重呼吸困难者→立即抢救！重伤员：脑外伤、内脏损伤、骨盆骨折、脊柱骨折伴截瘫、开放骨折、大

3、面积烧伤或严重软组织损伤、挤压伤→尽快手术并预防感染、破伤风、坏疽、挤压综合征等。轻伤员：一般软组织损伤→现场处理后可参加一线抢救。创伤伤员的检伤分类伤员分类：Ⅰ危重伤——红色Ⅱ中重伤——黄色Ⅲ轻伤——绿色0致命伤——黑色救护分区：四类伤员抢救区分别插相应颜色彩旗创伤伤员的分类与救护分区保持镇定抢救积极忙而有序通力协作一.按致伤原因:1.擦伤2.撕裂伤3.刺伤4.切割伤5.挫伤6.火器伤7.冲击伤等创伤的分类二.按受伤部位区分:脑胸腹肢体等三.按皮肤是否完整区分:1.闭合性创伤2.开放性创伤四.按伤情轻重区分:重伤轻伤（评分系统）出血的临床表现头昏、眼花、面色苍白、出冷汗、四肢

4、发凉、呼吸急迫、口唇紫绀、心慌等，重者休克。止血出血特点：动脉鲜红喷射危险大静脉暗红涌出可压迫止血毛细鲜红渗出危险小出血种类：外出血自创口流出、可见、易辨别易发现内出血体腔内出血，据临床表现及体征来诊断。血胸、血腹出血量判断：＜5%可自行代偿＞20%面色苍白肢体湿冷早期休克＞40%面色青紫脉搏快弱测不到血压可导致死亡出血止血方法1.一般止血法2.指压止血法3.填塞止血法4.抬高肢体止血法5.强屈关节止血法6.止血带止血法止血方法一般止血法创口小、出血少，生理盐水冲洗，消毒纱布+绷带包扎。可就地取材，干净布料、覆盖或填塞伤口中。指压止血法以拇指压迫出血管的上端（近心端）、　压闭血

5、管，阻断血流（现场急救、短时间）常见指压止血法上颞动脉耳前对着下颌关节中面动脉下颌角处左右两侧下颈动脉颈根部气管外侧搏动的血管向后向内常见指压止血法1、锁骨下动脉锁骨上凹处向下向后2、肱动脉肱二头肌内侧3、肘动脉肘关节前摸到搏动的血管加压4、桡、尺动脉双手拇指压迫桡尺动脉搏动（脉搏处）常见指压止血法1和2、股动脉大腿根部中间屈曲外展外旋向髋关节加压3、腘动脉腘窝处双手拇指4、胫动脉紧握踝关节，拇指及四指分别压迫胫前及胫后动脉面部出血颞部出血颈部出血腋窝和肩部出血前臂出血手掌和手背出血大腿出血足部出血强屈关节止血法肢体关节弯曲处加垫绷带环形或8字形包扎痛苦大，不作首选止血带止血法

6、用于四肢较大血管出血，加压包扎或指压不能有效止血时(作为最后方法)类型气囊止血带橡皮管、橡皮带布带或绷带等有弹性无弹性－止血带止血法方法肢体抬高2分钟局部加衬垫叠层加压至不出血部位上臂上1/3，大腿上2/3，前臂及小腿无效注意点伤口上方近伤口处松紧合适至不出血即可放松1/2~1min/h（毁损肢体可不松）明显标记（时间及部位）严禁用铁丝、电线、绳索等作为止血带迅速转运气囊止血带效果好，但需专用设备，现场不易准备。填塞止血法（加压包扎）创口填塞纱布或棉垫绷带或三角巾等包扎用于小动、静脉和毛细血管出血抬高肢体止血法不可靠、效果不佳仅作临时用包扎目的保护作用（伤口和创面）压迫止血减少

7、污染和疼痛固定作用（骨、关节、敷料和夹板等）包扎包扎要求轻、快、准、牢先盖再包（干净敷料）不可过紧或伤口上打结尽量暴露肢端包扎材料绷带、三角巾和多头带就地取材（毛巾、包袱、衣服等）绷带包扎法1、环形绷带包扎法伤处环绕数周，全层层叠，用于胸腹和四肢等粗的部位2、螺旋绷带包扎法螺旋上升，每一周压住前一周的1/3～2/3，粗细相差不多处掌握“三点一走行”：绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序绷带包扎法3、螺旋返折法环形法固定一端，螺旋法包扎，每圈反折，拉紧，适用粗细不匀处，小腿、前臂