基础医学病理学ppt课件 结核病

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1、目的要求：①了解结核病的病因、发病机理，掌握基本病变及转归，原发性与继发性肺结核的区别，继发性肺结核的常见类型、病理变化特点。②了解肺外结核病，肠、肾、脑、腹膜、骨、关节及淋巴结核的病变特点。结核病我国卫生部统计的几项数字：我国感染结核病者达3.3亿；我国每年结核病发病率600万，占全世界发病人数1/4，每年死于结核病的有25万；患者：中青年人数占76%。（附：世界每年TB病死亡200万）医学课件园www.yxkjy.com7/8/20212医学课件园www.yxkjy.com结核病一、结核病概论（一）病因和发病机理1、病原体：结核杆菌，对人致病的为人

2、型，牛型2种。（附图）2、结核杆菌的化学成分和作用脂质约占40%，作用：保护菌体，对抗化学药物刺激巨噬细胞增生→类上皮细胞形成结核结节。蛋白质占50%，可引起变态反应。多糖占10%，半抗原，引起免疫反应。3、传播途径：呼吸道（主要），消化道（次要），皮肤接触（伤口感染→少见）4、决定结核病发生发展的因素：细菌的数量和毒力（繁殖力），机体反应性7/8/20213医学课件园www.yxkjy.com5、发病机理：既有免疫反应，又有变态反应（属Ⅳ型迟发型变态反应）（二）基本病理变化特殊性炎症：有特殊的病原体，特殊的发病机理；特殊的病理变化（干酪样坏死，结核结节）

3、1、渗出为主的病变：见于病变早期或机体免疫力低下，菌多毒强或变态反应较强时肉眼：不明显镜下：浆液性及纤维素性渗出，可查见结核杆菌，类上皮细胞少，无郎罕巨细胞，不形成结核结节X线：淡薄的均匀的阴影结核病7/8/20214医学课件园www.yxkjy.com2、增生为主的病变：是结核病的特征性的病变见于菌少，毒低，抵抗力强时肉眼：灰白灰黄粟粒，米粒大小结节，境界清楚，隆起于脏器表面。镜下：结核结节形成，其成分包括：干酪样坏死、类上皮细胞、郎罕氏巨细胞、淋巴细胞、纤维结缔组织。X线：单个结节状阴影结核病7/8/20215医学课件园www.yxkjy.com3、变

4、质为主的病变：见于菌多，毒强，抵抗力低或变态反应强时，一般由渗出、增生转变而来。肉眼：淡黄、质松、软、脆、状如奶酪、均匀细腻称“干酪样坏死”。镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全消失，呈红染无结构颗粒状，含一定量的结核杆菌。注坏死可不发生自溶、吸收，但可液化、软化，促进结核杆菌繁殖、蔓延扩散。三种病变可先后发生，可同时存在，往往以某一病变为主，在一定的条件下互相转化。结核病7/8/20216医学课件园www.yxkjy.com（三）结核病的发展和结局1、转向愈合①吸收消散②纤维化、纤维包裹、钙化完全痊愈：无结核菌临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发2、恶化进

5、展①病灶扩大②溶解播散结核病7/8/20217医学课件园www.yxkjy.com（一）1、概述①第一次感染结核菌；②多见于儿童→“儿童型肺结核”；③机体最初尚无免疫力。2、病变特点①形成“原发综合症”：原发病灶+结核性淋巴管炎+肺门淋巴结核（图1）上叶下部、下叶上部，靠近肺门处，以右肺多见。病变以渗出变质为主３、临床：症状轻微无明显体征，而仅有结核菌素试验（＋），ｘ线可见呈哑铃状原发型型肺结核二、肺结核病7/8/20218医学课件园www.yxkjy.com4、结局：①自然痊愈②恶化进展：淋巴道播散（多见）：瘰疠支气管播散(少见）：形成空洞、干酪性肺炎血

6、道播散（多见）：血源播散性结核（二）１、全身粟粒型肺结核（１）肉眼：全身器官有粟粒大小结节，均匀分布，灰白带黄，圆形（图２）急性：大小一致，排列密集慢性：大小不一，新老不一肺结核病血源播散型肺结核7/8/20219医学课件园www.yxkjy.com镜下：结核结节、细胞渗出、干酪性坏死（图３）（２）机体抗力极差或大量免疫抑制剂或细胞毒性药应用结核性败血症（最剧烈，迅速死亡）。2、肺粟粒型结核（１）肉眼：双肺充血、重量增加，切面暗红，密布灰白或灰黄色粟粒大小结节，微隆起于切面。（２）分类：急性：起病急，全身毒血症状，可伴发结核性脑膜炎亚急性：免疫力较高

7、，病灶多在两肺上中部，大小不均，新旧不等，慢性：较对称分布，无明显毒血症状局灶型肺结核7/8/202110医学课件园www.yxkjy.com（三）继发性肺结核1、概述：①再次感染结核菌②多见于成年人→“成人型肺结核”③机体已有免疫力，也有过敏性（变态反应）。2、病变特点：①病变多从肺尖或锁骨下开始，右肺多见；②机体已有免疫力，病变多限于肺内，肺门淋巴结较少累及；③病变主要沿支气管扩散；④病程较长，病变复杂多样。结核病7/8/202111医学课件园www.yxkjy.com3、几种常见的类型（１）早期、相对静止的慢性肺结核①病变：肺尖部见少数散在灰白

8、色小结节，外周纤维化明显，分界清楚，范围小，以增生为主，中央可见干