2016-心血管疾病诊治新进展

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1、2016年心血管疾病诊治新进展目录content2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南更新要点2016年欧洲急慢性心衰诊治指南更新要点2016年ACC/AHA冠心病双联抗血小板指南更新要点2016ACC年会最新学术传递HOPE-3心血管疾病治疗与预防的新希望01020304一、2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南更新要点（一）新指南首次提出建立质量控制体系1.回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量2.回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量3.引入风险调控措施4.对复杂病例进行同行评议5.随机抽取病例做回顾分析推荐用于PCI或CABG患者的最新的EuroSCOREII

2、和SYNTAXII危险评分系统（二）评分标准评估危险的变量数验证结果推荐类型及证据水平临床因素(项)冠状动脉造影因素(项)CABGPCI短期（院内或30d内）EuroSCOREII180院内病死率IIaBIIbCEuroSCORE170手术病死率IIIBIIIC中、远期SYNTAX011>1年MACCE风险IBIBSYNTAXII6124年病死率IIaBIIaB新增推荐推荐级别降低推荐级别升高新增推荐中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志，2016；44(5):1-20CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主

3、要不良心脑血管事件血运重建策略选择（三）稳定性冠心病1.病变直径狭窄≥90%，可直接干预2.当病变直径狭窄<90%,建议仅对有相应缺血证据或血流储备分数≤0.8的病变进行干预3.前降支近端病变的单支病变和双支病变PCI的证据级别由IIaB上升为IA和IB4.SYNTAX评分≤22分的三支病变，PCI的推荐等级由IIaB上升为I,B5.左主干和三支病变的适应症推荐纳入到统一的SYNTAX评分标准SCAD：优化患者血运重建的推荐，低中危患者PCI推荐级别升高冠心病程度（解剖/功能）类别等级针对预后左主干直径狭窄＞50%aIA前降支近段直径狭窄＞70%aIA二支或三支冠

4、状动脉直径狭窄＞70%a，且左心室功能受损（LVEF＜40%）aIA大面积缺血（缺血面积＞左心室10%）IB单支通畅冠状动脉直径狭窄＞50%aIC针对症状任一冠状动脉直径狭窄＞70%a，表现为活动诱发的心绞痛或等同症状，并对药物治疗反应欠佳IA冠心病程度（解剖/功能）PCICABG类别等级类别等级无前降支近段病变的单或双支病变ICIIbC存在前降支近段病变的单支病变IAIA存在前降支近段病变的双支病变ICIB左主干病变SYNTAX评分≤22分IBIBSYNTAX评分22~32分IIaBIBSYNTAX评分>32分IIIBIB三支病变SYNTAX评分≤22分IBIA

5、SYNTAX评分>22分IIIBIASCAD患者血运重建推荐SCAD患者血运重建方法推荐对合并左主干和（或）前降支近段病变、多支血管病变患者，根据SYNTAX评分（I，B）和SYNTAXII（IIa，B）评分评估中、远期风险，选择合适的血运重建策略。建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据，狭窄≥90%时。可直接干预；当病变直径狭窄<90%时，建议仅对有相应缺血证据，或FFR≤0.8的病变进行干预。a冠状动脉直径狭窄＜90%并有缺血证据，或FFR≤0.8；SCAD：稳定性冠心病；FFR：血流储备分数；LVEF:左心室射血分数；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；

6、CABG：冠状动脉旁路移植术证据水平增加，增加冠脉狭窄程度和LVEF描述的具体数值PCI推荐级别升高中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志，2016；44(5):1-20危险评分系统更新特点及原因更新评分更新原因和评分特点EuroSCOREII评分由于EuroSCORE基于较早期的研究结果，过高估计了血运重建的死亡风险，不建议继续使用，由EuroSCOREII替代。EuroSCOREII通过18项临床特点评估院内病死率SYNTAX评分根据11项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分方法。对于病变既适于PCI又适于CABG且预

7、期外科手术病死率低的患者，可用SYNTAX评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使用SYNTAXII评分在SYNTAX评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合6项临床因素（包括年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病）的风险评估法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的SYNTAX评分CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志，2016；44(5):1-20STEMI：继续强调减少时间延误是实施再关注治疗的关键减少时间延误

8、是STEM