新生儿败血症课件_1

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1、新生儿败血症李耿北京儿童医院新生儿中心NICU内容新生儿败血症的诊断与治疗早发感染晚发感染院内感染的预防与控制早发感染（Earlyonset）生后72小时内发病85%24h内发病5%24-48h发病少数48-72hours早产儿起病更快早发感染的途径病原体来自母亲经胎盘直接感染胎儿定植于母亲泌尿生殖道的病原体逆行感染胎儿胎儿经过产道娩出时被感染早发感染常见的致病菌B族溶血链球菌（GBS）大肠杆菌（E.coli）凝固酶阴性葡萄球菌（CONS）嗜血流感（Haemophilesinfluenza）李斯特单胞菌（Listeriamonocytogenes）

2、2009年的研究（n=4696women）产前培养证实有GBS定植者24.5%产时培养阳性率为18.8%.有10%的产前培养阴性者，分娩时培养转为阳性围产使用抗生素预防率可达93.3%GBS早发感染发病率为0.36/1000vandenHoogenetal.Neonatology.Jul,2009Linetal.PediatrInfectDisJ.Sep,2011早发感染的危险因素有GBS定植的母亲，尤其分娩前未经治疗者胎膜早破(PROM)/早产儿胎膜早破（PPROM)破水时间过长早产母亲患泌尿系感染母亲患绒毛膜羊膜炎（Chorioamnionit

3、is）早发感染的其它危险因素生后阿氏评分低1min或5min＜6分低出生体重分娩困难出生时有窒息羊水被胎粪污染先天畸形反复流产的病史母亲滥用药物母亲发热（＞38°C）母亲患尿路感染产前保健较差母亲营养状态较差社会经济基础较差晚发感染（Lateonset）生后4-90d发病，周围环境因素所致常见致病菌：凝固酶阴性葡萄球菌（CONS）金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）大肠杆菌（Ecoli）克雷伯氏菌（Klebsiella）假单胞菌（Pseudomonas）肠杆菌（Enterobacter）念珠菌（Candida)B族溶血性链球菌

4、（GBS）沙雷氏菌（Serratia）不动菌（Acinetobacter）厌氧菌（Anaerobes）晚发感染（Lateonset）CONS引起的晚发感染有增多的趋势大多对一代头孢菌素敏感来自于环境的细菌定植于皮肤、呼吸道、结膜、胃肠道和脐部，导致晚发的侵袭性细菌感染血管导管、导尿管及其它有创导管是细菌的培养基有定植菌的医护人员是感染源vandenHoogenetal.Neonatology.Jul,2009晚发感染的危险因素早产儿中心静脉置管>10d使用CPAPH2受体阻滞剂或质子泵抑制剂患胃肠道疾病Grahametal.PediatrInfec

5、tDisJ.Feb2006晚发感染（Lateonset）晚发感染以脑膜炎和菌血症常见早产儿和患病的婴儿更容易发生感染发病初期症状轻微且不典型需要提高警惕，才能早期识别和治疗晚发感染（Lateonset）一旦怀疑有感染存在，需要立即治疗新生儿处于相对的免疫抑制状态一旦有关诊断的检查后，应尽早使用抗生素治疗。新生儿脑膜炎主要病原体GBS36%Escherichiacoli31%Listeriaspecies5-10%其它病原体:肺炎链球菌（Streptococcuspneumoniae）金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）表皮葡萄

6、球菌（Staphylococcusepidermidis）嗜血流感杆菌（Haemophilusinfluenzae）假单胞菌（Pseudomonasspecies）克雷伯氏菌（Klebsiellaspecies）沙雷氏菌（Serratiaspecies）肠杆菌（Enterobacterspecies）变性杆菌（Proteusspecies）流行病学培养为阳性的脓毒症的发病率美国2/1000活产儿7-13%需要做感染筛查的新生儿中，只有3-8%为培养阳性的脓毒症对新生儿脓毒症采取谨慎的策略早期症状没有特异性许多新生儿需要做相关检查在证实有感染前就要开

7、始治疗AAP、AAOG及CDC都推荐对各种与GBS感染相关风险因子做脓毒症筛查和/或治疗许多没有症状的新生儿也做感染的评估AmericanAcademyofPediatrics.RedBook2003Schragetal.MMWRRecommRep.Aug2002未经治疗的脓毒症死亡率可高达50%,大多数医生都认为等待检查结果而不治疗对病人的损害过大，因此在等待检查结果的同时就开始治疗产前进行GBS筛查和治疗的方案对早发和晚发GBS感染发病率的变化20002001200220032004200520062007YearCases/1000live

8、births1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.100.520.37MMWR200958(05):1