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时间:2018-10-05
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1、急诊室危重创伤患者死亡原因研究与急救护理方法【】对本院急诊室98例危重创伤死亡患者的死亡原因及护理情况进行回顾性分析。危重创伤患者及时、有效地救治与护理,可降低急诊室危重创伤患者的死亡率,有重要的临床价值。 【关键词】急诊室;危重创伤死亡;急救;护理 危重创伤常是多发伤与复合伤,应激反应严重、伤情复杂多变、大出血及休克是其主要临床特点。医护人员须争取时间进行抢救,可有效降低患者死亡率[1]。随着我国经济、现代交通业、建筑业及旅游业的快速发展,危重创伤发生率日益增长。急诊室进行的救护工作是挽救危重
2、创伤患者生命的关键[2]。笔者对本院98例急诊室危重创伤死亡患者的救护情况进行分析总结,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取本院2008年2月-2012年4月急诊室接诊危重创伤死亡患者98例,其中男68例,女30例,年龄3~88岁,平均(55.7±7.3)岁,伤后1h内送到医院者24例,1~2h者45例,2~4h者24例,超过4h者5例;送达急诊室临床死亡患者24例,濒死状态20例,创伤性休克收缩压60~90mmHg者5例,低于25mmHg者7例,昏迷窒息者42例;死亡患者多发伤57例
3、,颅脑外27例,颈部、胸部、腹部各4例,骨盆、四肢2例。 1.2急救方法 1.2.198例严重创伤死亡患者在急诊室进行鼻导管给养68例,改善17例(25.00%),紫绀纠正6例(8.82%);气管切开或插管30例,改善24例(80.00%),紫绀纠正13例(43.33%);清除呼吸道堵塞物80例,改善41例(51.25%),紫绀纠正23例(28.75%)。 1.2.2除颅脑外伤27例患者,其余71例中,建立一个静脉通路19例,两个通路35例,三个通路或以上为17例,急诊室第一个15min补液及
4、输血量见表1。 1.2.315例患者进行四肢、躯体伤口出血控制,进行加压包扎,4例采用止血带,26例进行夹板固定四肢骨折,共49个部位。 1.3急救护理 1.3.1准确对患者伤情最快进行评估,对病情变化密切观察由于危重创伤患者病情不稳定、多发伤、伤情复杂、病情突然恶化等,及时被送到急诊室也存在以上危险。因此,抢救危重创伤患者应先对致命性损伤进行处理,积极采取有效快速的方法进行抢救,为患者的成功救治争取宝贵时间。创伤患者由重要脏器损伤及大出血造成休克时,若出现呼吸功能障碍,及时进行心肺复苏。大血
5、管损伤等大量出血患者,要及时有效地止血,避免休克。对开放性伤口妥善包扎,防止伤口感染。对出现骨折患者,采用最简单、有效方法进行固定骨折部位,使骨折端对神经及血管等组织减少损伤。 1.3.2保持呼吸道畅通多发伤早期易发生低氧血症,发生率高达90%,特别是颅脑外伤、脑部外伤伴休克、昏迷或窒息时。本组资料显示,解除呼吸道梗阻,是抢救危重创伤患者的重要程序。气管切开或插管普遍应用于急诊室,可提高危重患者抢救成功率。若患者处于清醒状态,且非胸部伤,一面进行解释,一面采用较粗鼻导管及时清除口腔及上呼吸道异物、
6、血块、分泌物,并协助患者排痰,给予氧气吸入,40%浓度氧流量2~4L/min为宜,必要时采用呼吸机辅助呼吸。呼吸骤停及合并胸部损伤的多发伤患者进行气管切开或插管,及时清理呼吸道堵塞物。 1.3.3迅速建立静脉通路危重创伤患者休克及死亡发生率高,伤后6~8h内是急救的黄金时期,也是第二个死亡高峰期。若得到及时抢救,死亡率会下降。因此,迅速有效地建立输液通路对抢救休克患者至关重要。采用较粗、易穿刺与固定血管的静套管置留针,至少建立两条通路以上,一路扩容,一路补充血容量。根据患者情况与治疗反应给予相应的
7、补液量与速度。患者进入急诊室后第一个15min内须大量扩容(≥1000ml),平衡岩溶液为首选液体。 1.3.4有效地控制出血及伤口处理危重创伤患者,伤口疼痛剧烈或连续性失血均可造成或加重休克。对开放性活动性出血迅速给予止血,闭合性损伤、内出血尽早进行手术止血。必要时可采用止痛药,使患者疼痛减轻。 1.3.5做好术前准备通知有关科室会诊,有手术指征的患者提前做好紧急手术前准备,如导尿、配血、备皮等。确保各项工作有序进行,为抢救患者生命赢得宝贵时间。做好特护记录,对患者的生命体征变化、用药情况及护
8、理措施及时准确地记录。在条件允许下开展急诊室手术有重要意义。 2结果 本组98例危重创伤死亡患者,送达急诊室临床死亡患者24例(24.49%),5例(5.10%【】对本院急诊室98例危重创伤死亡患者的死亡原因及护理情况进行回顾性分析。危重创伤患者及时、有效地救治与护理,可降低急诊室危重创伤患者的死亡率,有重要的临床价值。 【关键词】急诊室;危重创伤死亡;急救;护理 危重创伤常是多发伤与复合伤,应激反应严重、伤情复杂多变、大出血及休克是其主要临床特点。医护人员须
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