针灸临床的医学论文（共4篇）

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1、针灸临床的医学论文（共4篇）第1篇：针灸临床医学研究证据质量评价方法的建立循证医学在几十年的发展过程中建立了一套比较完善的证据评价体系，其方法是建立在现代西医学体系之上，有着先进和值得借鉴的部分。鉴于中医学“整体观”和“辨证论治”的特殊性，其全套理论和方法并不完全适合针灸学的临床评价。因此，针灸临床研究证据的评价方法和体系不应完全照搬循证医学证据评价体系，而应该在针灸领域有所发挥和扩展。因此本文借鉴循证医学理念和方法，充分结合针灸医学科特点和特殊性，尝试性地建立符合针灸自身特点的针灸临床研究证据评价体系。1针灸研究证据的和范畴的确立基于循证医学证据评价体系对针灸医

2、学的启示，根据针灸学科的发展现状和特点以及证据范围，本研究确定的针灸研究证据范畴主要包括：现代研究证据、古籍载录证据、专家经验证据，其中现代研究证据又包括随机对照试验研究、非随机对照试验研究、病例序列研究和个案报道。下面对各类研究证据的特点和纳入理由作简要阐述。1.1古籍载录证据流传至今的针灸古代医籍是历代针灸临床经验的积累，不仅涵盖了针灸安全有效的成功经验、针灸的适应症、禁忌症和注意事项等有价值的信息，并经过几千年临床实践反复证实了其真实性、可靠性和适用性。因此，古代医籍载录的相关针灸防治疾病证据是针灸临床决策不可忽略的最佳证据之一，本研究纳入的古籍载录证据涵盖

3、清代以前所有针灸治疗类文献，从内容形式上说主要包括以疾病为纲的针灸处方文献和针灸医案。1.2专家经验证据经验类文献对于临床医学来讲往往是最直接的体验记录，是临床实践与医学理论相结合、突破和创新的结果，具有较高的理论概括和实践指导意义。因此针灸专家经验总结也是针灸临床决策不可忽略的最佳证据之一。本研究纳入的专家经验总结主要为1919年以后国内针灸专家的临床经验类文献，按照专家资质分为针灸名老中医专家经验和一般针灸专家经验。1.3现代临床研究证据近现代临床研究文献是针灸临床研究证据的主要。针灸学的特点之一是辨证施治，强调个体化治疗，并且疗法丰富，因此采用统一、标准化治

4、疗方案的针灸临床随机对照试验并不足以代表针灸临床研究的全貌。因此，本研究除了纳入随机对照试验研究，还纳入非随机对照试验研究、病例序列研究和个案报道，没有纳入系统评价或Meta分析。(1)随机对照试验：随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT)是被认为是评价医学干预措施有效性和安全性的最佳研究设计，证据的论证强度和科学性最佳。本研究将RCT作为针灸研究证据之一，但对于针灸RCT的评价既要考虑试验设计完成质量，又需考虑到针灸临床实际。(2)非随机对照研究：目前，非随机的临床对照研究（Clinicalcontroltrial，CCT)，仍

5、在中医药、针灸领域中占据多数地位。这类研究虽未采用随机方法，但采用对照组进行比较，故非随机临床对照研究仍能给针灸临床决策提供有价值的信息或线索。因此，非随机临床对照研究为本研究针灸研究证据纳入之一。(3)病例系列研究：病例系列研究（Caseseriestri-al)的价值在于可用于观察临床对照试验排除的患病人群，可以充分施展针灸辨证论治特点，且费用低廉，而且在国内发表现代临床研究文献中，病例系列研究最多，故本研究也将其纳入针灸研究证据的范畴。(4)个案：个案（Singlecasestudy)，也称单个病例报告。针灸个案往往灵活多变地记录针灸疗效卓著的治疗方案或完整

6、的治疗变化过程，是最能体现中医辨证论治、针灸疗法复杂干预特点的文献形式，对于针灸临床实践具有一定价值。因此个案也是针灸研究证据的纳入范畴。需要补充说明的是，系统评价或Meta分析是循证医学提倡的最佳证据之一，但针灸治疗方案随辨证论治灵活多变，强调临床研究的“同质性”的系统评价和Meta分析不足以——对比分析，难以顾及针灸辨证论治、复杂干预的核心特点，故本研究没有将其纳入临床决策分析的研究证据范畴。2针灸临床研究证据质量评价方法的建立本研究在《循证针灸临床实践指南-面瘫》制定过程中形成的针灸研究证据评价方法和标准基础上，借鉴已有中医领域的证据评价方法和标准6-7进行

7、补充和完善，初步建立各类针灸研究证据质量评分标准和分级标准。2.1古籍载录证据的质量评价方法古代医籍中的证据是论述性的，是临床经验记载或具体医疗过程的描述，故此，本研究主要考虑医籍质量、医家资质、记载形式（医案、论述）、证据应用强度、内容完备程度等因素，初步建立古籍载录证据的质量评价表及分级标准。2.2专家经验证据的质量评价方法专家经验总结一般由专家自己或他人概况归纳而成，范围包括专家经验代表性专著和论文。本研究一方面结合疾病的诊治特点制定纳入排除标准，一方面依据专家范畴界定、、载体形式及经验总结可靠性等因素，初步制定专家经验证据的质量评价表及分级标准。(1)质量

8、分级标准：