产科出血的防治课件

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1、产科出血的防治产科出血分类产前出血胎盘早剥前置胎盘血管前置子宫破裂产后出血宫缩乏力胎盘残留产道损伤凝血异常处理讨论立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可期待自然分娩抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠立即人工破膜,加催产素静点立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点扩大宫口行碎胎术.▲子宫卒中一定要切子宫吗？子宫卒中子宫肌层淤血，很少影响子宫收缩，不至于产生严重产后出血，不是切除子宫指征.温盐水纱布热敷按摩子宫卒中区域浆肌层多点结扎产后出血概述产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)仍然是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。成功地控制产后出血，降低其发病率及死亡率的关键

2、，在于及早预防及制定适时、正确的治疗方案。定义传统的产后出血定义为胎儿娩出后24h内，阴道出血量超过500ml。产后出血的病因4T”记忆法Tone（张力）：宫缩乏力70％Trauma（损伤）：宫颈、阴道及会阴的撕裂；盆腔血肿；子宫内翻；子宫破裂20％Tissue（组织）：组织残留胎盘植入10％Thrombin（凝血酶）：凝血机制异常1％产后出血的预防第三产程积极处理使用缩宫素(10u肌肉注射)：胎肩娩出后夹闭脐带：尽早，减少50%的出血。可控制性地牵引脐带，持续性牵引脐带并按压宫底。第四产程处理每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时注意：这些措施可减少产后的出血量，但是不会杜

3、绝它的发生。对于每一次分娩我们均需预防它的发生。产后出血的预防减少产后出血的其他预防措施排空膀胱防止产程延长和梗阻性难产避免常规性的会阴切开预防感染没有指征的剖宫产，签字要慎重。产后出血的基本治疗及处理方法产后出血处理流程图迅速判断出血原因按摩子宫请求帮助给予缩宫素（1000ml乳酸林格氏中加缩宫素20U，静脉点滴）确保胎盘没有残留导尿排空膀胱输液维持血压这一过程中应做到：正确估计出血量必要时及时转诊产后出血的基本治疗及处理方法判断产后出血原因在胎盘娩出后，导致活跃出血最常见的原因是宫缩乏力。如果在子宫按摩和催产素后张力提高，但是重新出血后变软，那么很有可能是由于宫缩乏力所造成的。检查阴道和

4、会阴有无撕裂如果四大原因都排除，考虑是否有产道损伤引起的盆腔血肿。产后出血的基本治疗及处理方法判断产后出血原因如经按摩子宫、催产素静脉滴注、麦角新碱肌内注射及迅速修补软产道裂伤后，阴道仍继续出血，需进一步确定是否有部分胎盘、胎膜残留时，可用超声扫描观察宫腔内是否有残留组织。必要时，需在麻醉及扫描指导下行宫腔探查或刮宫术。如经清理宫腔后仍出血不止，需采取进一步的处理措施。子宫收缩乏力的处理子宫按摩加使用宫缩剂使用子宫按摩，可以压迫子宫肌层的血管并刺激宫缩。子宫按摩的步骤包括：1.一手置入阴道内，把宫体推向上。2.另一手放在子宫上，将子宫压向阴道内的手。3.腹部的手按摩子宫的后壁，同时阴道内的手

5、按摩子宫的前壁宫缩剂刺激子宫收缩的药物包括合成催产素、麦角生物碱和前列腺素。宫缩剂催产素（Pitocin，Syntocinon）能刺激子宫上段有节律地收缩，减少子宫的血流量。催产素最好是肌肉内给药或是稀释后静脉给药，因为未稀释的催产素静脉给药后可导致一过性的血管扩张和低血压。具有抗利尿的作用。合理的剂量是在1升乳酸林格氏液中加入20u的催产素，以250毫升/小时的速度给药。宫缩剂甲基麦角新碱（Methergine）和麦角新碱（Ergonovine）均是麦角生物碱，可使平滑肌产生广泛地收缩，子宫肌层的上段和下段均产生强直性的收缩。这些药物对于高血压患者是禁忌。甲基麦角新碱通常是0.2mgIM给

6、药，麦角新碱是0.2mgIM。前列腺素：这些药物通常是在子宫按摩、催产素或麦角不能控制产后出血的情况下使用。前列腺素最常用的一种是15甲基前列腺素，或卡前列素（Hemabate）。已发现卡前列素能控制86％其它方法无效的出血。常用前列腺素药物卡孕栓：1mg、含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续2～3小时,术前放置！b.米索前列醇：200～400ug,口含或直肠给药，过敏者禁用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。价格低廉，使用方便。c.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌注或子宫肌注射。3分钟起作用，30分钟达高峰，总量不超过2mg。在其它人员未到达之前，如反复的前列

7、腺素注射治疗子宫张力仍不高，那么仍需行双手子宫按摩，考虑用无菌的纱布填塞子宫。一些作者建议纱布先用卡前列素或垂体后叶素浸泡。在获得帮助行栓塞、动脉结扎或急诊子宫切除术前，按压腹部的主动脉也许可能会减慢出血。催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不会起作用一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长之药当出