危重症患者的营养管理_ ppt课件

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1、MetabolicsandGasExchangeMeasurements(IndirectCalorimetry)济宁市第一人民医院ICU谢颖光Keypoints:1.营养支持在现代ICU的地位2.什么是间接测热法(IC)?3.ICVS预测公式，优点？4.IC目前在ICU中的地位5.IC的应用方向6.IC的技术原理，我们气体模块的准确度如何？ICU病人的代谢营养支持是现代ICU的三大支柱之一营养支持是ICU医生的常规工作—Dailywork医生对病人的营养支持过度或不足都是不应该的在ICU…营养支持不足的后果营养支持不足(病人摄入能量不足)病人无法维持自主呼吸肌肉力量弱，耐力不足病人

2、无法修复组织损伤或对抗感染外伤不能痊愈会影响认知能力病人无法脱离呼吸机在ICU…营养支持过度的后果营养支持过度(病人摄入能量过多)导致高代谢率或二氧化碳生成过多二氧化碳生成过多会加大呼吸系统清除CO2的负担增加分钟通气量呼吸系统功能正常的病人－没有问题伴有呼吸疾病的病人：分钟通气量的增加使呼吸系统无法耐受,脱机失败营养支持的现况重要性：三大支柱越来越重视：近年大医院纷纷建立营养支持小组（NST）但是。。。怎么评估能量需要？1.临床估测方法：中国30-35Kcal/kg，国外不同数据2.其它超过200个的预测公式：3.间接测热法（IC）--金标准AnalysisofEstimation

3、MethodsforRestingMetabolicrateincriticallyilladultsThelargestvalidationstudy.09年肠内肠外营养杂志.202例病人机械通气的患者，EMM/MEE相差15%以上定为Largeerror。左边图为准确率，最高的为PSU公式，为67%，仍然有33%的错误率，这在临床上可以接受吗？右边的图是错误率，错误超过15%的，更为触目惊心，临床上最为常用的HBE及ACCP方法，总体错误率均高达51%。对于老年肥胖患者来讲，我们日常用的估算方法（中国日常判断方法类似于ACCPwt）错误率高达78%！！Restingenergye

4、xpenditureinmalnourishedolderpatientsathospitaladmissionandthreemonthsafterdischarge:Predictiveequationsversusmeasurements,ClinicalNutrition31(2012)194例老年（age>60）低体重（BMI<20）,acuurateprediction标准为预测的是计算出的REE的+/-10%以内，结果如上，正确率最高的仅有40%，而最低的仅有5%Accuracyofpredictionequationsforcalculatingrestingene

5、rgyexpenditureinmorbidlyobesepatientsAnnRCollSurgEngl2012ComparisonofMeasuredVersusPredictedEnergyRequirementsinCriticallyIllCancerPatientsRESPIRATORYCARE•APRIL2009ComparisonofRestingEnergyExpenditurePredictionMethodsWithMeasuredRestingEnergyExpenditureinObese,HospitalizedAdultsJournalofParente

6、ralandEnteralNutritionMarch/April2009CumulativeEnergyImbalanceinthePediatricIntensiveCareUnit:RoleofTargetedIndirectCalorimetryJournalofParenteralandEnteralNutritionMay/June2009Determiningenergyneedsincriticallyillpatients:equationsorindirectcalorimetersCurrOpinCritCare2012PredictionEquationsto

7、DetermineCaloricRequirementsinCriticallyIllPatientsRESPIRATORYCARE•APRIL2009………..临床判断方法错误率高－－WHY？1.Predcitequation大多数是从非住院患者上采集来的数据2.不同疾病状态对EE的影响3.病程，每日EE的波动4.个体差异EE，energyexpenditure，临床判断方法错误率较高，为什么：1.2..3.4－－－－－下面我们以最常见的HB公式为例：B