抗高血压药影响肾素血管紧张素醛固酮系统的药物

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1、第11章抗高血压药antihypertensiveagent高血压高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血

2、压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。高血压的成因高血压的病因1.遗传因素大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。2.精神和环境因素长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。3.年龄因素发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。4.生活习惯因素膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素

3、。5.药物的影响避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。6.其他疾病的影响肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。高血压的临床表现高血压的流行病调查高血压的危害高血压的预防高血压的用药选择抗高血压药物降压药（antihypertensivedrugs）又称抗高血压药。是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统

4、而发挥降压效应。抗高血压药分类中枢性降压药作用于交感神经的降压药神经节阻断药血管扩张药肾上腺素α1受体阻断剂影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物利尿药中枢性降压药中枢性降压药作用于中枢神经系统，激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经系统发放交感神经冲动，致使心率减慢，心排出量减少，外周血管阻力降低，并能抑制肾素的释放。但长期使用也可因水钠潴留而影响降压作用。盐酸可乐定clonidinehydrochloride本品为中枢α2-肾上腺受体激动药，可通过减少对交感神经的刺激，产生降低血压和减慢心率的作用。

5、临床用于治疗高血压，降压作用时间较长，也可以用于成瘾药物的戒断治疗。作用于交感神经的降压药利舍平又称利血平利舍平的构效关系血管扩张药P85根据血管扩张剂扩张血管的种类不同，常将血管扩张剂分为3大类。①扩张小动脉药：常用制剂有：酚妥拉明、肼苯哒嗪、硝苯吡啶。扩张全身小动脉，降低外周阻力，明显降低左室后负荷。随着左室射血阻力降低，心排出量可增高。适用于各种原因所致的外周阻力增高的患者，对于心脏严重低排者禁用。②小静脉扩张剂：常用制剂有：硝酸甘油、消心痛等。扩张小静脉，可使血液重新分布到静脉系统，使回心血

6、量迅速减少，降低心脏前负荷，使肺瘀血减轻，从而改善左心衰竭的症状。虽能改善肺瘀血症状，但心脏指数并不增加。医学教.育网收集整理适用于肺楔嵌压增高的病人，心脏前负荷不足者禁用。③同时扩张小动脉和小静脉药：常用的有硝普钠、巯甲丙脯酸、哌唑嗪等。因可同时扩张小动脉和小静脉，适用于心脏前后负荷均增高的病人。影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物血管紧张素转化酶抑制剂-ACEI(angiotensionconvertingenzymeinhibitors)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂-AngⅡ受体拮抗剂(angi

7、otensionIIreceptorantagonists)P86肾素肾素（英语：Renin），也被称为血管紧张素原酶，是肾素-血管紧张素系统的组成部分。肾素最早于1898年由瑞典斯德哥尔摩卡罗琳学院生理学教授RobertTigerstedt发现、描述并命名。肾素（renin）是肾小球旁器（也称球旁复合体）的球旁细胞释放的一种蛋白水解酶。血管紧张素因失血引起循环血量减少或肾疾病导致肾血流量减少等，可促进肾小球旁器的球旁细胞分泌肾素（一种酸性蛋白酶），进入血液后，使血中由肝生成的血管紧张素原（属α球蛋

8、白）水解为血管紧张素Ⅰ（10肽），它随血液流经肺循环时，受肺所含的转化酶作用，被水解为8肽的血管紧张素Ⅱ，部分血管紧张素Ⅱ受血浆和组织液中血管紧张素酶A的作用，被水解为7肽的血管紧张素Ⅲ。血管紧张素II(AngⅡ)及其生理作用8肽化合物：天-精-缬-酪-异-组-脯-苯强烈收缩外周小动脉促进肾上腺皮质分泌醛固酮增大血容量升压作用很强升压效力比NA强40~50倍在10-7的稀释液中仍有收缩血管作用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂设计血管紧张素转化酶（ACE）促进缓激肽降解促进Ang