g小儿高热惊厥的急救

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1、小儿高热惊厥的急救倪霞萍2009-10惊厥的定义指全身或局部骨骼肌突然发生不自主的收缩，常伴有意识障碍，是儿科常见的急症。小儿惊厥是成人的10－15倍，尤以婴幼儿多见惊厥的临床表现突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭、面色青紫。部分患儿有大小便失禁，严重者出现颈项强直、角弓反张新生儿惊厥发作不典型，以微小发作多见，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼动作、一侧肢体抽动等。发作大多在数秒钟或几分钟内自行停止，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡不

2、同病因的惊厥状态⑴惊厥持续状态：指惊厥发作持续30分钟以上，或两次发作间期意识不能恢复者。为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡⑵高热惊厥：是指小儿在６个月～４岁期间，单纯由高热诱发的惊厥。是小儿惊厥最常见的原因，多见于急性上呼吸道感染初期，当体温骤升至38.5～40℃或更高时，可突然发生惊厥不同病因的惊厥状态⑶低钙血症：多见于４月～３岁婴幼儿，好发于冬末春初，表现为突然发作、双眼球上翻、面肌颤动、四肢抽搐、意识丧失或表现为手足抽搐或喉痉挛，一般不发热。血清钙＜1.75mmol

3、／L，游离钙＜0.85mmol／L⑷其他原因引起的惊厥：如颅内感染者有颅内高压的表现，精神、神志改变及神经系统阳性体征；颅内出血、缺氧缺血性脑病、脑外伤等引起的惊厥除神经系统的症状外，可有窒息史或外伤史，头颅ＣＴ、Ｂ超、脑电图检查异常高热惊厥的分型根据发作特点和预后可分为两型：①单纯型高热惊厥：首次发作年龄在４个月～３岁，最后复发＜６～７岁；先发热后惊厥，多发生于发热24小时内；多为全身性大发作，发作时间短暂，发作后意识恢复快，无神经系统异常体征；热退化一周脑电图恢复正常；有遗传倾向高热惊厥的分型②复杂型高热惊厥：发作

4、持续15分钟以上；在24小时以内惊厥１次以上；呈局限性发作，发作后有暂时性麻痹；热性惊厥发作５次以上；初发年龄小于６个月或大于６岁；体温不太高时即可出现惊厥；有家族史，多数随年龄增长而停止发作，约2%～7%转为癫痫危险因素：原有神经系统发育异常有癫痫家族史首次发作有高热惊厥的表现高热惊厥的急救止惊⑴地西泮：首选药物，0.1～0.25mg/kg，缓慢静推，速度应小于每分钟1mg，过快可抑制呼吸，5分钟起效，但作用时间短暂，必要时15～20分钟可重复使用⑵苯巴比妥钠：每次8～10mg/kg，肌注，作用时间长，副作用小，使新

5、生儿惊厥时的首选高热惊厥的急救⑶10%水合氯醛：每次0.5ml/kg，保留灌肠降温物理降温，根据医嘱予药物降温病因治疗应尽快找出病因，予相应处理高热惊厥的护理防止窒息⑴惊厥发作时不宜搬动，应就地抢救，立即松解衣扣，去枕平卧，头偏向一侧，以防衣物对颈、胸部的束缚影响呼吸及对呕吐物的误吸。防止舌后坠，及时清理呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅高热惊厥的护理⑵保持环境安静，避免不必要的刺激，治疗和护理尽量集中进行⑶遵医嘱正确应用止惊药物，观察药物疗效并及时做好记录⑷吸氧，窒息时行人工呼吸高热惊厥的护理防止外伤⑴对已出牙

6、的患儿在上下齿之间放置牙垫防止舌咬伤⑵床边设置防护床档，防止坠床；有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时伤到身体，同时移开床上一切硬物，以免造成损伤；若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，切勿强行牵拉或按压其肢体，以免骨折或脱臼。对有可能再次发生惊厥的患儿应有专人守护，以防发作时受伤高热惊厥的护理⑶对可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布或棉球放在其手心或腋下，防止皮肤摩擦受损高热惊厥的护理高热护理⑴勤测体温，及时做好记录，发现体温骤升或骤降时应及时通知医生⑵降温过程中应密切观察有无虚脱的表现，如面色苍白，大汗淋漓等，发

7、现上述症状及时处理⑶及时更换汗湿的衣物及被褥，注意保暖⑷做好口腔护理，根据病情鼓励患儿多饮水，进食富营养易消化的流质或半流质高热惊厥的护理观察病情变化⑴注意患儿的生命体征及意识、瞳孔等变化，发现异常及时报告医生，以便采取紧急抢救措施⑵惊厥发作时应注意其类型。若惊厥时间长、频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内高压的表现，如患儿收缩压升高、脉搏减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔扩大，则提示颅内压增高，应及时通知医生，迅速采取降低颅内压措施高热惊厥的护理健康宣教⑴根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式讲解惊厥的有关知识。让家长明

8、白惊厥治疗停止发作后，还应继续彻底病因查找及治疗，以防复发⑵指导家长掌握惊厥发作时的紧急应对措施，如应就地抢救，可指压人中穴，并保持安静，应在发作缓解时将患儿送往医院查明原因，防止再发作高热惊厥的护理⑶指导家长物理降温及常用药物降温的方法，并告知高热惊厥虽经治疗易于缓解，但以后也易于复发，及时控制体温是预防惊厥发作的关键措施END