医院感染临床微生物检查标本采集与送检规范课件

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1、医院感染临床微生物检查标本的采集与送检规范太原市太航医院检验科郭绘芳主要内容•一、临床微生物检查标本送检的意义•二、微生物检验目前存在的困惑•三、常见标本的采集与运送规范一、临床微生物检查标本送检的意义正确采集、转运与保存微生物标本直接关系到致病微生物培养的正确性与阳性率，是从临床微生物检验获得正确结果的最关键一步。近年来由各种不同细菌引起的感染性疾病越来越多，导致抗生素的过度使用，其结果是耐药菌株的增加。临床微生物室应如何帮助临床医生合理治疗感染性疾病成为我们共同目标。检验误差发生率哪个阶段最高？微生物结果的影响因素1.针对性的检验申请2.病人准备3.标本的采

2、取46~68.2%4.标本的运输5.标本的保存和处理标本检验4-15%危急值报告结果审核和批准18.5-47%分析前过程按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到实验室分析检验程序启动时终止。•包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输的全部过程。二、微生物检验目前存在的困惑目前存在的困惑1.医生根据药敏报告进行临床治疗常常无效；2.实验室是否分离到真正的致病菌；3.标本采集不合格；4.标本延迟送检血标本采集时存在的问题•1血液标本采集后，放于机外时间过长，细菌生长已达衰老期。•2标本采集量少，儿童少于1ml，成人少于3ml，会明

3、显降低阳性率。•3标本采集时机不合适，未抓住菌血症时期，或在刚使用抗生素不久。采血最好在：体温升高前半小时，使用抗生素前，或停用抗生素24小时。•4标本消毒时消毒酒精未完全挥发。痰液标本采集存在的问题•1、随机标本采集多而非晨痰•2、痰培养送检的往往不是病人深部的咳痰，而是唾沫居多。针对如此严重的分析前误差微生物室能做什么？•提供准确的“标本采集输送的标准操作程序”•持续的临床教育和交流三、常见标本的采集与运送规范做好病原学检查要特别重视标本质量基本原则:及时采集微生物标本作病原学检查在抗菌药物使用前采集标本采样时严格执行无菌操作采样后立即送检最有价值的细菌学检测

4、项目•血液培养•脑脊液培养•胆汁培养•胸腹水培养•关节液•其他无菌体液或分泌液我国血培养现状—阳性检出率低<10%（国外约为15％）原因何在？？？??血流中含菌量低??血液中抗菌物质??抗生素的应用??培养条件限制总而言之：血培养的临床实践欠规范！！血培养问题•早在2008年临床检验中心制定的《血培养指导原则》要求：•怀疑血流感染时，应在不同部位采血做血培养，至少2套（一）提高血培养阳性率关键点消毒程序静脉穿刺点皮肤消毒程序3次:酒精---碘伏---酒精1.取无菌棉签或棉球沾取75%酒精由内向外划圈，均匀涂擦消毒区域遍，消毒面积不小于5cm×5cm.待干30秒2

5、.碘伏消毒方法同酒精，作用60秒3.用75%酒精再次消毒，作用60秒。备注：不允许按压消毒后的静脉。•培养瓶消毒程序•用75%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞（不能用含碘消毒剂），自然干燥60秒运送程序血培养标本应按要求尽快送往实验室，不得超过2h。如无法及时送检，血培养标本需室温（20-25度）保存。标本接种后轻轻上下颠倒混匀防止血液凝固切勿冷藏血培养标本采集与运送血培养的指征是什么????血培养的指征是什么?答案1.当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养2.怀疑患者有血流感染的症状有：––不明原因的发烧((＞36℃))或体温过低((＜36℃))––（白细胞增多（＞10

6、,000/ul），粒细胞减少（＜1,000ul）––休克，寒颤，僵直––严重的局部感染((脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…))––心率异常加快––低血压或高血压––呼吸频率加快怀疑血流感染，何时采血最佳？0采集血培养样本的最佳时间？答案尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养应该采几份血液标本????基本概念成人“一套””血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌

7、氧培养表皮葡萄球菌的临床意义阳性套数采集套数临床意义％污染可能％无法确认％1109731229532260337130100023750253310000才v应该采几份血液标本?每位患者采血最少2套，3套更好初发患者，绝不能只采1套标本标本须间隔多久采集????同时或短时间内采集2－3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清除掉进入人体内的细菌可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套，连

8、续采集3套