2015骨科疾病查房ppt课件

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1、2015年1月骨科护理查房颈椎病的护理查房目的熟悉颈椎病的定义、分型和临床表现掌握颈椎病的术前术后护理掌握颈椎病术后并发症的预防熟悉颈椎病的预防保健基本资料一般情况：***，男，53岁，已婚，小学，有吸烟史20余年，已戒烟2年，1子体健过敏史：无既往史：高血压10年入院时间:2014-12-29主诉：患者2月前因“颈部疼痛伴双侧上肢麻木乏力2月，加重一周”入院，曾在玉环县人民医院行保守治疗，给予颈托固定制动，营养神经治疗，一周前开始双手麻木感加重伴行走不稳，有踏棉花感，为求进一步治疗来我院，门诊拟“颈椎病、高血压”收住。入院护理评估（异常）心理评估：情绪稳定，有焦虑（担心疾病

2、预后）神经系统评估：颈部活动受限，四肢肌力Ⅴ级，双侧手背针刺觉过觉敏，以右侧为著，双手肌张力降低。Bradenscale评分21分专科检查生命体征：T36.9℃P86次/分R18次/分BP145/90mmHg双上肢NRS2查体：颈椎生理曲度正常，各棘突无压痛，双侧手背针刺觉过敏，右侧明显，双手肌张力降低，手掌部肌肉可见少许萎缩，双侧提肩胛肌力V级，双侧曲肘肌力V-级，双伸肘肌力V-级，伸腕肌肌力左侧V-级，握力左侧IV级，右侧IV-级，股四头肌肌力左侧V级，右侧V级，胫前肌肌力左侧V级，右侧V级，小腿三头肌肌力左侧V级，右侧V级，足拇背伸肌肌力左侧V级，右侧V级，提睾反射正常，

3、肛门反射正常，四肢末梢血循好，主诉双上肢麻木不适。治疗方案完善术前相关检查于2015-1-7在全麻下行“颈4.5、颈5.6椎间盘切除椎管减压植骨融合内固定术”。术后系统评估心理评估:情绪稳定，对治疗有信心神经系统评估：四肢肌力Ⅴ级，末梢血循好，主诉双侧手背针刺觉过敏较术前缓解，诉麻木不适较术前缓解。呼吸系统评估:鼻导管吸氧3L/min心血管系统评估：窦性心率,律齐皮肤骨骼肌系统评估:颈部颈托固定制动，全身皮肤完整无发红。bradenscale评估:18分跌倒评分：3分胃肠道系统评估:禁食6H后改普食。泌尿生殖系统评估:留置导尿，小便颜色清疼痛评估：NRS2（特耐镇痛）置管评估:

4、颈部创口引流管一根引出血性液术后主要护理问题1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关3、疼痛：与手术创伤有关4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识颈椎病的基本概述颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚

5、重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。颈椎病的疾病分型神经根型颈椎病最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。交感型颈椎病表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。其他型颈椎病年龄因素：椎间盘从20岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处

6、于紧张状态。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种，如办公室人员、老师、学生、司机及经常使用电脑的人。不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。引起颈椎病的常见原因椎间盘从20岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。年龄因素长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处于紧张状态。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种

7、，如办公室人员、老师、学生、司机及经常使用电脑的人。劳损如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。（错误）不良姿势外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。风寒湿邪颈椎局部解剖特点颈椎的椎骨颈部的韧带椎间盘脊髓脊神经椎动脉交感神经颈椎病的治疗方法牵引治疗颈托和颈围的固定中医疗法运动疗法理疗和推拿按摩手术治疗颈椎病手术围手术期