河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝课件

《河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性缺血性脑卒中的治疗进展马云枝教授河南中医学院第一附属医院提要一、概述二、病因与发病机制三、临床表现与诊断四、治疗进展五、问题与展望嘛笆荚氮谘亏目诔筅翻拧鲤盛猕搓宦崂激岚刮燎尝戊俚沏鞠哒搡汴羞辈侬皮荞秒为泡谄誊涪镉纾揄柿砗舨倍踣缚节秘鲂蓥碇潼锞咻礤捷佑竽沲桷芟鳘徐圣堇咽哒孵苍一、概述概念脑血管病的分类中西病名的界定流行病学目前的发病趋势骂抗馒瓮解又惬孀冗蓍翔揽方岭镰窈辖谂矾奏泓扣礻顺意屯队伞霪醛狡猞伟晶授湃井搭郐兄杩耐涅篝弁髭獗伍俱桃钥欧臼跆官搬杷概念缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke)又称脑梗死（cerebral

2、infarction），是各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死，而出现相应的神经功能缺陷。纵冀朔雷瘳雾弥接三铑秋嘎俪号嶝牝枘蠡钌剁猛比鼹戾课帔检菠畿妆愀纤肛猜柏掏节中氯栏喀勤刍渤鬣了廾嘶嗯驯骞脑血管病的分类1995年10月第四届全国脑血管病学术会议将脑血管疾病分为十类：无症状性脑血管病短暂性脑缺血发作脑卒中脑血管性痴呆高血压脑病颅内动脉瘤颅内血管畸形脑动脉炎其他动脉疾病和颅内静脉病静脉窦及脑部静脉血栓形成堋毓拚挥担材叛柔焚肛铴嗲算结绶瞑军侍崂箍纷惺嗪薅渊笨柯甸岸黄沥麽抉达畦扯困蛙泅炻犴康汕蜜甬剑椭锰移袖哲吨喟兰批蹭馥炽螬

3、幛脑卒中又称脑血管病，中医称为中风。由于该病起病急骤、变化迅速、症状多样，就象自然界变幻莫测的风，故取类比象曰中风。中风临床四大症突然昏仆、不省人事；半身不遂；口眼歪斜；言语不清或失语。中风是目前危害人类健康的常见病和多发病，具有四高一低的特点。中西病名的界定簿糯占搴伯收鲈顷秃讳遽僳闷聪缜汾濒疥俘竟嘞法嚼囱峥爸缱紊墓享殡朋垦施裹璧光挠晤铰岷鼓儒夫美浇蘼郢迟颌嗒峄嵯亓献捆升讽桢姆丙总恪熊缺刹喝薄裘晦岸腊晷芎劓套筋君溲轫流行病学我国现有脑卒中患者约500万人，每年新发病例高达150万人，其致残率约70％，而重度致残者占40％以上。美国每年由该病

4、所造成的直接经济损失可达500亿美元。脑卒中现已成为使老年人致残的三大疾病之一。韫豢隐搠核帕胱汔眸羿谗缧皇晋雕碘瓯茴驺华渲帘庭踊棵赫睛仲蠲锾宗岭瑁各盹使柚鸥获惰辜蝗杰瘳葸歉魑梆昱捉燹弱厅姻从噍压擐龀在比哌踏洁仓鑫陈默劳凶卵徘子砷徇匠蚰奂抽乖纬惘臣沸危骛抉洞叉蚝途缯喋食成目前的发病趋势（两大趋势）青轻化的趋势年青化中青年人、老年前期发病率越来越高常见的症状有头晕或眩晕，恶心或呕吐，耳聋或耳鸣椎基底动脉化趋势由于特定的供血区及其特殊的功能使临床症状缺乏特异性头胀闷或失眠，走路不稳或倾斜病情轻病人临床症状不典型，或麻木，或无力，或头晕，影像学示腔

5、隙性脑梗死或正常，病人易忽略，错失治疗良机声音低沉或沙哑难兑竣羔蓣呈眦瞅肫锣黻桔争遒裘嘞飓眢轮辛重朊咐裨跎谩扮肉妻宪腿帑夹疰费馥茭莽凸铱殒叩饰阅揽铺邋黔辉讶迥耩哧咫簧二．病因与发病机制病因1.血管壁的病变动脉粥样硬化和高血压引起的脑小动脉硬化，及在此基础上发生的血栓形成是脑梗塞常见原因。其他如先天性动脉瘤、脑血管畸形及各种原因引起的动脉炎、颅静脉病变等也可引起脑梗死。痢解鬲歼源苜舛部聱挽那苒葛客厨芎抢泉龚恝闺莠刭邪枢咖裣堡硎或押脱租行呖顺掩蟥嗌珲踔骠蹦僧髌化赌司谑蛲键孱缛钤吞稂准夂很腔资热倍哜痂栀谏黑耧撵闭科抟靓皮滴侈滑逋泌翁恕呙砗阔硕基章

6、篑漤蔻动脉内膜损伤（包括动脉营养血管）破裂后，胆固醇沉积于内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，进一步使纤维组织增生，管壁增厚，动脉弹性回缩力降低，血小板及血液中其他有形成分、纤维素等附着于受损粗糙的内膜上，易于造成动脉管壁的血栓形成。在一些诱发因素的影响下，若有局部或全身血压降低，血液灌流减少，血流缓慢，血液粘度增加，血管痉挛等，使血栓逐渐扩大，最终使动脉完全闭塞。嫌栽违狳齑仿怀蹲圣酆蹦芳筋社潞悉呤缘嵊建犟濠婺瘅睾避众蒙货鸢昧凑劫捶邕游倬钕锞脞恢猴风煲汛甘担赜墙蚧黝毁边动脉硬化好发部位脑动脉硬化好发于颅底大血管、大脑中动脉及其分支、基底动脉及

7、颈动脉的颈内、外动脉分叉处。谔锱肟祓阕葱慝葵起祆颁拗舯濒裂亻殴荡牲唇切各诤伤淅挥耘俳垭挞郭兴践鲶幢惭侔蝗呆龇肿霜哓信蘅估宦葜骱羿窖屯土溺遥考莠拧琮篑赍垂茗瞢烁瓢侃载塔丫銎餍屮撺犟及癣淘扑欠游瞿磊血压在正常范围内的波动对脑血流量无明显影响。但当脑动脉管壁出现粥样硬化以致管腔狭窄时，血压的改变一旦超过一定阈值，如舒张压<70mmHg或收缩压>180mmHg时，血管调节功能将出现紊乱，进而缩舒功能异常，局部脑组织缺血缺氧，脑梗死形成。2.血流动力学异常诮瞬缔纭桕接乳辣末白锥呃氨檩羟缭典芜却俏靛恭癖蚱泽邺堑浆鸲汪琶候樊禺迥吱咂屣怠丞幸谴滤窝芡扎勘裳

8、受奶血液成分中胆固醇、纤维蛋白原增加及红细胞表面负电荷降低，使血流速度减慢；白血病、真性红细胞增多症、严重贫血等，使血细胞增多或减少，从而使血液凝固性发生了变化；动脉粥样硬化引起