水肿病理学基础课件

《水肿病理学基础课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、水肿Edema第1节水肿发生的原因和发病机制一.概念（Concept）水肿是指过多体液在组织细胞间隙或体腔中积聚。过多等渗性体液在体腔内聚积，称为积水（Hydrops）。过多液体聚积在细胞内，称为细胞水肿（细胞水化）。二.分类（Classification）系统分类：全身性水肿（localedema）、局部性水肿（anasarca）。部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不良性水肿等。三、水肿发生的基本机制（Mechanismsofedema）血管内外

2、体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。（一）血管内外体液交换失平衡的原因和机制（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid）肾病、蛋白合成障碍、血液稀释有效胶体渗透压↓水肿cap水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流2．血浆胶体渗透压降低有效胶体渗透压是对抗血浆液体由cap滤出和促使回收的主要力。（Decreasedplasmacolloidosmoticpressure）静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫静脉回流受阻cap有效流体静压↑cap静脉端压力↑组织

3、液生成＞淋巴管代偿性回流水肿1．毛细血管有效流体静压升高Cap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。（Increasedcapillaryhydrostaticpressure）肿瘤压迫淋巴管、间液胶体渗透压↑（pr=30～50g/L）乳腺癌大手术损伤、淋巴液回流受阻小分子量蛋白回流↓丝虫的成虫阻塞淋巴管淋巴管压迫或阻塞4．淋巴回流受阻（lymphaticobstruction）淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。3．微血管壁通透性升高（Increasedcapillarypermeability

4、）渗出性炎症、缺氧、酸中毒等微血管壁通透性↑细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓血浆蛋白渗出↑有效胶体渗透压↓cap内水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流水肿（2）有效循环血量减少心衰、肝硬化腹水有效循环血量↓肾血流量↓GFR↓交感-肾上腺髓质和RAAS（+）肾血管收缩1．GFR急剧降低（Decreasedglomerularfiltrationrate）（1）肾脏本身的疾患急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎GFR↓小管对Na、H2O重吸收正常肾排Na、H2O↓Na、H2O潴留急性肾小球肾炎（二）体内外液体交换失平衡的机

5、制（Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid）水肿2．肾小管重吸收增多（Increasedtubularreabsorption）（1）滤过分数（Filtrationfraction,FF）增高充血性心衰和肾病综合征髓旁肾单位血流量↑出球小A收缩更明显髓旁肾单位FF＞20%近曲小管对钠、水重吸收↑ANF↓钠、水潴留水肿（2）肾血流重分布有效循环血量↓肾血流重分布髓旁肾髓襻重吸收钠水↑钠水潴留水肿（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增加■血Ald含量增加有效

6、循环血量↓RAAS激活水肿肝硬变灭活Ald↓血中[Ald]↑钠水潴留■ADH分泌增加有效循环血量↓ADH↑远曲和集合管重吸收水↑【水肿简明机制图】血管内外体液交换失平衡细胞间液增加局部水肿体内外液体交换失平衡钠水潴留全身性水肿第2节水肿的特点及对机体的影响一、水肿的特点1．水肿液的特点根据水肿液中蛋白含量的不同分为：（1）漏出液：相对密度低于1.015；蛋白质含量低于2.5g%；（2）渗出液：相对密度高于1.018；蛋白质含量高于2.5g%；2．皮下水肿的皮肤特点（1）显性水肿（Rankedema）或凹陷性水肿

7、(Pittingedema)当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。（2）隐性水肿细胞间液组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷性水肿的体征，但体重增加不超过正常时的10%。重力作用：距心脏水平面下垂直距离越远的部位，外周静脉与毛细血管流体静压越高，易发生水肿；组织结构特点：组织结构疏松、皮肤伸展度大的部位容易发生水肿液滞留；局部血液动力学：静脉回流受阻时，静脉压和毛细血管流体静压升高，易于发生水肿。心性水肿首先出现在身体的下垂部位（如双下肢

8、）；肾性水肿首先发生在颜面部和眼睑部；肝性水肿则以腹水多见。3．全身性水肿的分布特点各种水肿首先出现的部位各不相同，其分布特点与下列因素有关二、水肿对机体的影响有利：能增加局部抵抗力；能稀释毒素，减轻组织损伤；水肿液的纤维蛋白原在组织间隙形成纤维蛋白网，能防止病原生物体的扩散等不利：其影响大小主要取决于水肿的部位、程度、发生速度及持续时间一．心性水肿（cardiacedema）（一）概