hxx不稳定心绞痛教学查房ppt课件

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1、教学病例查房李志广2017-12-20患者李**，男性，54岁，汉族，已婚，农民，河北省衡水市人，主因间断胸部憋闷1年，加重半月于2017-12-1809:02入院，今天住院第4天。患者于入院前1年多于活动后出现胸部憋闷，位于胸骨后，约手掌范围大小，不向其他部位放射，持续时间约10分钟，休息后可缓解，伴有恶心，无呕吐，不伴有大汗，轻微咳嗽、咳痰，无发热，无晕厥及黑矇，此症状间断发作，未予重视，半月前再次发作，性质同前，症状较前加重，就诊于当地，诊断为“冠心病”，给予口服“消心痛、美托洛尔”等药物治疗，上述症状仍有发作，为进一步治疗，就诊于我院，门诊查心电图示：窦性心律

2、，IIIIIavF,V3-V6导联T波异常改变，门诊以“冠心病不稳定性心脏病”收入院。自发病以来，精神一般，饮食、睡眠可，二便正常。既往发现“尘肺”20年，轻微咳嗽、咳痰，未治疗；“胃炎”病史2年，未规律诊治；“高血压”半月，最高血压160/110mmHg，未规律服药及监测血压。查体：T36.4℃P80次/分R20次/分Bp150/90mmHg发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，口唇无紫绀，咽部无充血。双肺呼吸音清，两肺底可闻及少量啰音。心率80次/分，律齐，心音低顿，未闻及明显心脏杂音。初步诊断为：1、冠心病不稳定性心绞痛2、高血压病3级极

3、高危3、尘肺4、慢性胃炎。依据：症状、体征、心电图、既往病史诊疗计划：完善各项相关检查，进一步行冠状动脉造影检查。治疗计划：给予内科I级护理，吸氧，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，肝素抗凝，美托洛尔降低心率，单硝酸异山梨酯扩血管，阿托伐他汀稳定斑块，替米沙坦降血压，前列地尔改善微循环等治疗。血尿便常规、血凝四项、传染病、电解质未见异常，肝肾功未见明显异常。X线胸片示：两肺纹理增多心脏超声示：左室舒张功能减低（E峰51A峰69EF68%）次日行冠脉造影及支架植置入术，双支病变，累及前降支（80%）、右冠（70%），前降支置入支架一枚。今天术后第2天，恢复良好。ACS的常

4、见病因和诱因1、冠状动脉粥样硬化；2、冠状动脉痉挛；3、冠状动脉炎症；4、冠状动脉栓塞；5、冠状动脉血液流变学异常；6、全身血液动力学严重障碍等；不稳定型心绞痛危险度分层(Braunwald分级)组别心绞痛类型发作时ST↓持续时间cTnlcTnT低危初发、恶化劳力型、无静息发作≤0.1mv<20min正常中危A：1个月内出现静息心绞痛，但48h内无发作（多由劳力型心绞痛进展而来）B:梗死后心绞痛>0.1mv<20min正常或轻度升高高危A：48h内反复发作静息心绞痛B：梗死后心绞痛>0.1mv>20min升高非ST段抬高型ACS治疗1、选择性PCI2、抗血小板治疗3、

5、抗缺血治疗4、他汀类5、ARB/ACEI6、控制血糖1、选择性PCI：①高危患者（心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压等）宜在发病48小时内早期PCI治疗；②中危患者伴ST段压低≥0.1mV、cTnT、I增高者可选择48h内早期PCI；③其余中、低危患者宜选择择期PCI.UA/NSTEMI的冠状动脉血管重建治疗UA/NSTEMI患者有下列情况时应尽早行冠状动脉造影检查（1）UA/NSTEMI患者伴明显血液动力学不稳定（2）尽管采用充分的药物治疗，心肌缺血症状反复出现；（3）临床表现高危，例如：与缺血有关的充血性心力衰竭或恶性室性心律失常；（4）心肌梗死或心肌缺血面积较

6、大，无创性检查显示左心功能障碍，左心室射血分数（LVEF)<35%;（5）做过PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或CABG（搭桥治疗）又再发心肌缺血者。谢谢！