美国骨质疏松基金会临床医师指南解读

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1、美国骨质疏松基金会临床医师指南解读美国骨质疏松基金会临床医师指南：预防和治疗骨质疏松发布日期：2014年4月1日临床医师指南：预防和治疗骨质疏松第一版：1999年第二版：2008年第三版：2010年第四版：2013年增加椎体骨折评估方案；骨转换生化指标的应用；更新钙剂、维生素D和药物治疗方案。第五版：2014年强调无症状椎体骨折的影像学诊断的重要性；更新钙剂、维生素D和药物治疗方案；提出了药物治疗周期骨转换生化指标在评估继发性骨质疏松症的意义目录摘要骨质疏松症概述基础病理生理骨质疏松症的诊断和管理生活方

2、式干预和膳食补充剂药物治疗体疗和康复1摘要预防骨松最新建议：-重视骨质疏松症和骨松性骨折的危害。-膳食补充足量钙和维生素D。-通过负重锻炼和强化肌力来提高平衡能力和敏捷性，提高骨强度，降低骨折风险。-评估、避免生活环境中的跌倒危险因素。-禁烟少酒。-每年测量身高1摘要骨质疏松的诊断；-BMD检测-脊柱影像学诊断骨质疏松患者随访监测：-BMD检测（每1~2年一次）-骨转换生化指标1摘要药物治疗指征：-椎体或髋部骨折的患者-T值小于-2.5（股骨颈或全髋或腰椎）-绝经后女性和50岁以上男性，且T值小于-1.

3、0，FRAX10年骨折风险大于等于20%2骨质疏松症概述骨质疏松症是最常见的骨病-990万美国人患有骨松；4310万人有低骨量。-白种人，1/2女性和1/5男性发生过骨质疏松相关的骨折。-美国黑人，发病率较白种人低，但是骨折风险类似。严重后果-骨质疏松性骨折。骨折后的患者个人和社会的经济负担巨大。3基本病理生理骨小梁稀疏骨松性骨折的发病机理3基本病理生理4骨质疏松症的诊断和管理骨松风险评估表1骨松危险因素因素过度饮酒体型瘦小缺乏VitD吸烟低钙饮食缺乏运动高盐饮食跌倒过量服用VitA制动遗传疾病父母骨折

4、史性腺机能紊乱过早绝经内分泌紊乱糖尿病甲亢甲旁亢胃肠道紊乱血液病风湿免疫性疾病强直类风关红斑狼疮神经和肌肉疾病癫痫中风帕金森其他疾病慢性肺病充血性心衰高血钙末期肾病体重减轻4骨质疏松症的诊断和管理药物因素糖皮质激素胰岛素增敏剂4骨质疏松症的诊断和管理BMD检测指征-女性65岁以上；男性70岁以上。-早绝经妇女；围绝经期妇女；男性50岁以上且有骨折危险因素。-50岁后发生过骨折的人群。-存在疾病或药物危险因素且骨量低下的人群。4骨质疏松症的诊断和管理椎体拍片诊断（胸腰椎侧位片）拍片指征-T值小于等于-1.

5、0的70岁以上女性和80岁以上男性。-T值小于等于-1.5的65岁以上女性和70岁以上男性。-有以下危险因素的绝经后女性和50岁以上男性脆性骨折史身高缩短超过4CM近期身高缩短超过2CM糖皮质激素治疗史4骨质疏松症的诊断和管理椎体拍片诊断（胸腰椎侧位片）4骨质疏松症的诊断和管理骨转换生化标志物骨吸收标志物：CTXUNTX骨形成标志物：BSAPOCP1NP预测骨折风险预测骨丢失速率评价治疗药效5生活方式干预和膳食补充剂膳食补充剂——钙男性50~70岁每日需补充1000mg钙。女性50~70岁每日需补充12

6、00mg钙。无证据表明超额补钙能额外改善骨强度每日补充超过1200mg是否会提高肾结石、心血管和中风风险？？5生活方式干预和膳食补充剂膳食钙摄入估算表1oz.=28.3g普通维生素D帮助钙吸收，维持股健康；维持肌力；提高平衡能力。NOF建议：50岁以上每日补充800~1000IUMDF建议：600IU(70岁以下)800IU（70岁以上）普通维生素D安全剂量：每天服用4000IU5生活方式干预和膳食补充剂维生素D缺乏的治疗给予50000IUVitD2或VitD3每周一次8~12周使25(OH)D达到30

7、ng/ml维持剂量1500-2000IU/d5生活方干预和膳食补充剂生活方式干预-负重锻炼和肌力训练-预防跌倒5生活方式干预和膳食补充剂6药物治疗药物治疗指征：绝经后女性和50岁以上男性有以下情况者-发生椎体或髋部骨折（临床或影像学诊断）大量证据表明父母有脊柱或髋部骨折史的患者在接受药物治疗后骨折风险显著降低。父母有骨折史的患者的骨折史本身比T值更能预测未来骨折风险。-T值小于等于-2.5。-低骨量并且FRAX10年髋部骨折风险大于等于3%或者10年总体骨折风险大于20%。FDA批准的治疗骨质疏松症药物

8、双膦酸盐——阿仑膦酸钠（福善美福美加）FDA批准阿仑膦酸钠预防绝经后骨松（35mg/w），治疗骨松（70mg/w）和治疗GIOP。FIT研究：三年降低50%髋部或者椎体骨折风险（无论有无发生椎体骨折）。伊班磷酸钠批准用于治疗绝经后骨质疏松（150mg/月口服；3mg/3月注射）口服制剂批准用于预防绝经后骨质疏松。研究：3年降低椎体骨折风险50%。非椎体骨折方面无文献支持。利塞磷酸钠批准用于治疗和预防绝经后骨质疏松（5mg/天）。用于治疗男性