药物渗出与外渗的预防及处理课件

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1、药物渗出与外渗的预防及处理心内科：唐杨概述预防与处理研究新进展药物渗出/外渗的概念药物渗出（infiltratonofdrug）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗（extravasationofdrug）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。致外渗性损伤常见药物血管活性类：多巴胺胺碘酮垂体后叶素等血管刺激性药物：葡萄糖酸钙氯化钾氯化钙等高渗性药物：20%甘露醇50%葡萄糖脂肪乳TPN等化疗药物：阿霉素柔红霉素长春新碱等哪些因素会导致药物外渗呢？药物外渗的影响因素01护士因素030204生理解剖疾

2、病因素药物性质01专业知识缺乏，药物特性、使用方法等掌握不足临床经验不足，对外渗判断能力差被动输液治疗，输液工具使用不当静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当责任心欠缺，巡视不到位药物外渗风险宣教不到位护理人员因素02生理解剖因素老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物化学刺激03疾病因素昏迷、休克、肺心病病人：微循环障碍，血管通透性增加癌症患者反复化疗，血管脆性增加糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合征及乳腺癌术后04

3、药物因素药物酸碱度（PH值）药物的渗透压：渗透压越大，静脉刺激性越大药物毒性作用及变态反应药物浓度（稀释程度）药物输注速度外渗--药物输注速度外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300ml/h（5ml/分)500ml/h（8.3ml/分)液流>血流（如果此时为较刺激性药物）血液回流受阻血液稀释药物能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出血管壁压力机械性静脉炎分级2级别临床表现0没有症状1皮肤发白，水肿范围最直径<2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2皮肤发白，水肿范围最大直径2.5--15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3皮肤发白

4、，水肿范围最小直径>15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，水肿范围最小直径>15cm，皮肤紧绷，半透明状、有渗出；皮肤变色，有瘀斑、肿胀、疼痛，呈凹陷性水肿；循环障碍，轻到中等程度疼痛药物外渗临床表现04刺激性或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎药物渗出致局部炎症反应，形成红肿硬结或脓肿，称化学性蜂窝组织局部炎症进一步发展造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死分期1药物外渗的临床表现3高渗药物（TPN、20%甘露醇等）开始肿胀、疼痛、红润，约8-12小时呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色药物外渗的临床表现3血管活

5、性药物、刺激性药物（多巴胺、胺碘酮等）数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死药物外渗的临床表现3化疗药物外渗（柔红霉素、长春新碱等）当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白、继之（烧伤样改变）黑红、紫黑、黑痂或继发感染预防与处理预防一、改变静疗理念1、合理静疗有公开数据显示，2011年我国大输液市场容量在100亿瓶以上，相当于13亿人口每人输了8瓶液体，远远高于国际上人均2.5-3.3瓶的水平卫计委建议合理用药“能不用就不用”“能少用就不多用”“能口服不肌

6、注”“能肌注不输液”被动治疗主动选择仅简单执行医嘱，按规定时间、剂量等输入药物，较少考虑血管损伤、患者痛苦及安全等问题治疗方式输液工具治疗方案的评估患者因素的评估穿刺部位的评估预防一、改变静疗理念被动治疗→主动选择临床常用溶液渗透压溶液渗透压（mOsm/L）0.9%氯化钠3083%氯化钠10305%葡萄糖27810%葡萄糖5055%碳酸氢钠119010%氨基酸925临床常用药物渗透压药物渗透压（mOsm/L）环磷酰胺352长春新碱61050%葡萄糖252620%甘露醇1098TPN1400临床常见药物pH值溶液渗透压（mOsm/L）氨卡青霉

7、素308钾1030吗啡278多巴胺505多巴酚丁胺1190万古霉素925预防三、预防措施1、避免机械性损伤提高一次性穿刺成功率，避免反复穿刺造成血管损伤输液完毕，先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，减轻甚至消除针头对血管的机械性切割伤钢针零容忍2、慎重决定静疗方案病人情况药物因素治疗目的优选静疗方案3、加强教育学习交接班制度，以及病情观察和护理，提高安全意识加强护士责任心，提高警惕，多巡视，早发现，早处理科室加强风险意识的培训及重视对专科知识的培训加强与患者和家属的沟通，签订知情同意书处理一、非化疗药物的处

8、理静脉输液过程中，药物外渗一经发生，立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，做出适当的处理。1、普通药物外渗外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的，如普通补液，辅助治疗的药物，用5