血液透析的血管通路精要课件

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1、血液透析的血管通路河北医科大学第一医院肾内科孙利军“人工肾”-----替代肾脏血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。排泄对肌体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压产生促红素影响Ca在骨胳上的沉积维持人体内环境电解质的平衡血液透析可替代肾脏的部分功能血管通路肾功能衰竭的病人在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，又称血液通路。通过血管通路，经过透析机和透析器的处理，将体内多余的水分、电解质及毒素清除出去，将接近正常成分的血液通过这条通路送回体内。血管通路随着医疗条件和医保制度的改善，血液透析患

2、者数逐渐增加，患者的生存期不断延长，许多单位10年以上的血液透析患者数已经达到50%以上，而且糖尿病发病率不断增加，使得血液透析患者的血管通路问题成为长期血液透析的最主要问题之一。血液净化通路的标准血流量充分：透析血流量200~300ml/min，自然流量500~800ml/min安全：术中及术后安全，严重并发症发生率低迅速：尤其指临时性血液通路不浪费血管：动静脉外瘘被淘汰，减少动静脉直接穿刺及锁骨下静脉插管1.2.3.4.血液净化通路的标准长期通畅率高:尤指永久性血液通路尽量不影响病人活动皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位5.6.7.前言血液净化通路的分类临时性血管通路长期性

3、血管通路123血液净化通路的分类1临时性血管通路（急诊血管通路）长久性血管通路（慢性血管通路）腹膜透析通路1.2.3.中心静脉置管部位桡动静脉内瘘示意图腹膜透析示意图血液净化通路的分类2临时性血管通路动静脉直接穿刺中心静脉留置导管动静脉外瘘股静脉足背动脉挠动脉股静脉锁骨下静脉颈内静脉血液净化通路的分类3长久性血管通路自身动静脉内瘘血管移植长久性中心静脉留置导管生物性非生物性自体大隐V脐V尸体动脉PTFE血管(聚四氟乙烯）前言血液净化通路的分类临时性血管通路长期性血管通路123动静脉直接穿刺缺点1.血肿2.血流量不足3.血管破坏4.疼痛优点1.迅速2.简单1.急性中毒2.急性心衰

4、3.急性高血钾适应症长期通路病人舒适易于插入良好的血流条件扭结感染股静脉（紧急通路）锁骨下静脉颈静脉易于插入狭窄扭结中心静脉置管临时血管通路置管适应症有透析指证的急性肾损伤急性药物或毒物中毒需透析治疗有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性加重内瘘成熟前需要透析的患者1.2.3.4.内瘘栓塞或感染需临时通路过渡腹透、肾移植患者因病情需要的临时透析其他原因需临时血液净化治疗5.6.7.临时血管通路置管适应症穿刺针导丝双腔管扩皮器器材及药物优点血栓形成和血管狭窄发生的机会少颈内静脉压力较低，容易压迫止血颈部易于清洁，不易感染，可较长时间保持并发症较少且相对容易处理优点穿刺时对体位要求

5、较高不够美观、影响头部活动并发症少且容易处理经皮颈内静脉置管导管易折，且不易固定易误穿入股动脉邻近外阴、肛门，易污染，感染率较高，保留时间短并发症较少且相对容易处理优点操作简单、安全适用于需紧急抢救，神志不清、不能主动配合及不能搬动的病人肢体活动相对受限缺点经皮股静脉置管经皮锁骨下静脉置管并发症严重穿刺技术难度较高并发症较少且相对容易处理优点不易感染，可较长时间保持活动不受限，易于固定，不外露，患者耐受性好缺点血流量较高前言血液净化通路的分类临时性血管通路长期性血管通路123中心静脉长期置管适应症肢体血管条件差，内瘘手术多次失败，且不适合腹膜透析的患者拟行或已行内瘘成形术，但需

6、较长时间成熟（＞6周）的患者心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路1.2.3.4.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者5.禁忌症置管部位皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤患者不能配合，不能平卧患者有严重出血倾向患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如1.2.3.4.预定血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史5.拟行肾移植手术患者，禁在术侧股静脉留置长期导管6.自体动静脉内瘘定义自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合，没有皮肤外露部分

7、，减少了感染机会，血栓形成的发生率低，每次穿刺后也不需要结扎血管，成为维持性透析患者最安全，使用时间最长的血管通路动静脉内瘘的要求3、足够长度，以便于行双针穿刺2、血管口径足够大，以便穿刺4、感染和血栓等并发症少1、血流量≧200ml/min5、有尽可能长的使用寿命6、局麻下手术简单迅速内瘘通路的建立时机非糖尿病患者Ccr<15ml/min，Scr>6mg/dl糖尿病患者Ccr<25ml/min，Scr>4mg/dl预计1年内需透析慢性肾脏病患者新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3