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时间:2018-10-04
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1、幼年类风湿关节炎的护理常规2010年3月10日一例幼年类风湿关节炎患者的护理查房桂林医学院05级国际护理本科定义:幼年类风湿关节炎(juvenilerheumatiodarthritis,JRA)是一种以慢性关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病。该病目前病因不明,可能与感染、免疫、遗传等因素有关。常伴有全身多系统的受累,包括关节、皮肤、肌肉、肝、脾、淋巴结。关节肿胀皮疹2010年3月10日一例幼年类风湿关节炎患者的护理查房桂林医学院05级国际护理本科知识回顾本病有不同类型,临床表现差异很大,婴幼儿患者全身症状较比关节症状更
2、为明显。往往先有持续性畏寒、发热,年长儿多限于关节症状。既往命名繁多,如Still病(1897),幼年类风湿病反复高热型(WisslerFanconi综合征),幼年慢性关节炎(juvenilechronicarthritis,JCA),幼年类风湿病(juvenilerheumatoiddisease)及幼年型关节炎(juvenilearthritis,JA)等。临床表现为长期不规则发热及关节肿胀,伴皮疹,肝脾及淋巴节肿大,若反复发作可致关节畸形和功能丧失。2010年3月10日一例幼年类风湿关节炎患者的护理查房桂林医学院0
3、5级国际护理本科化验检查活动期常有贫血、白细胞增多(20,000~40,000之间)最高可达60,000,并有核左移。血小板增高,在严重全身型可高达100万及ESR增快。血浆白蛋白减低,α2和γ球蛋白增高。C反应蛋白多增高。2010年3月10日一例幼年类风湿关节炎患者的护理查房桂林医学院05级国际护理本科X线检查:早期可见关节附近软组织肿胀,骨骺部骨质稀疏。晚期严重关节炎患者可见骨表面破坏,关节腔变窄,骨囊性变,骨膜反应及关节半脱位等。2010年3月10日一例幼年类风湿关节炎患者的护理查房桂林医学院05级国际护理本科诊断
4、要点目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准:(1)晨僵持续至1小时(每天),病程至少6周;(2)有3个或3个以上的关节肿,至少6周;(3)腕、掌指、近指关节肿,至少6周;(4)对称性关节肿,至少6周;(5)有皮下结节;(6)手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);(7)类风湿因子阳性(滴度>1:20)。凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎;符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎;2010年3月10日一例幼年类风湿关节炎患者的护理查房桂林医学院05级国际护理本科治疗治疗原则:控制临床症状,维持关节功能,防止
5、关节畸形;控制炎症,促进健康的生长发育。尚无特效治疗。若处理得当,至少75%的患儿可免于致残。治疗目的是:保存关节功能和尽可能减轻关节外症状;对患儿及其家属进行心理支持。2010年3月10日一例幼年类风湿关节炎患者的护理查房桂林医学院05级国际护理本科护理措施(一)发热护理急性期患儿应卧床休息,保持室内空气新鲜,每日通风两次防止炎症恶化,密切监测体温变化,注意热型及伴随症状注意观察患儿是否伴有皮疹,眼部受损及心功能不全表现,有无脱水指征高热时物理降温,如头部冷敷,枕冰袋或在颈部及腹股沟处放置冰袋,温水浴等(有皮疹忌用乙醇
6、擦浴),或遵医嘱使用抗炎药物进行病因治疗2010年3月10日一例幼年类风湿关节炎患者的护理查房桂林医学院05级国际护理本科护理措施(二)饮食护理患儿体弱,热量及蛋白质消耗多,应保持足够热量摄入给予高热量高蛋白高维生素易消化食物,补充足够的水分,改善患儿长期的消耗。为防止进食过多致胃膨胀压迫心脏而增加心脏的负担,应采用少量多餐。详细记录出入液量,并保持大便通畅。2010年3月10日一例幼年类风湿关节炎患者的护理查房桂林医学院05级国际护理本科护理措施(三)皮肤护理重症患儿长期卧床容易发生压疮,因此加强皮肤护理极为重要指导患
7、儿穿宽松的棉质内衣,保持床铺的清洁干燥柔软,保持床铺的清洁干燥柔软经常更换患儿体位,并按摩其皮肤受压部位,保持皮肤清洁,出汗多时及时更换衣服,并防止受凉。2010年3月10日一例幼年类风湿关节炎患者的护理查房桂林医学院05级国际护理本科护理措施(四)环境与休息改善居住条件,避免寒冷,潮湿,避免患儿去公共场所。为患儿营造一个空气新鲜安静整洁,温湿度适宜的环境,保证患儿充足的睡眠和休息,有利于患儿康复。限制探视,减少不良刺激。2010年3月10日一例幼年类风湿关节炎患者的护理查房桂林医学院05级国际护理本科护理措施(五)病情
8、观察密切观察患儿精神状态,皮疹的形态与分布。密切观察关节肿胀疼痛及活动受限的程度。如有异常应及时报告医师。2010年3月10日一例幼年类风湿关节炎患者的护理查房桂林医学院05级国际护理本科护理措施(六)口腔黏膜的护理由于长期应用抗炎药物,易造成口腔内真菌感染。不易进食过烫,辛辣等刺激性食物。每日用生理盐水清洁口腔3次
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