房颤的规范化抗凝治疗ppt课件

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1、房颤的规范化抗凝治疗陶剑虹四川省人民医院心研所心内科房颤的发生率GoAS,etal.JAMA.2001;285:2370-237560岁后每10年增加1倍“一生”发生房颤的风险(%)Framingham心脏研究Circulation.2004;110:1042-104640岁50岁60岁70岁80岁男性26.025.925.824.322.7女性23.023.223.423.021.6房颤的危害临床症状心功能（心动过速性心肌病）栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％）Framingham研究年卒中率平均5%50-69

2、岁为1.5%,80-89岁为23.5%非瓣膜病房颤卒中率普通人群的2～7倍瓣膜病房颤卒中率普通人群的17倍非瓣膜病房颤的5倍约2/3外周栓塞在下肢血管，其中上肢占15％，肾动脉加内脏血管占15％卒中1年死亡率：有房颤者>无房颤者Kaarisaloetal.Stroke.1997;28:311-315.P<0.0011年死亡率（%）卒中致残率：有房颤者>非房颤者Linetal.Stroke.1996;27:1760-1764.卒中患者严重致残率（％）危险因素评价近期心衰史CHF高血压病史HP≥75岁AGE糖尿病DM脑卒中

3、TIAStroke卒中危险分层CHADS2计分(NVAF)Gageetal.JAMA,2001,285:2864–287011112危险因素　记分CHADS2计分年卒中率(%)CHADS2≥1华发林AFI:卒中史、高龄、高血压和糖尿病SPAF:卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性+JAMA2003;290:1049-1056脑卒中危险分层FraminghamHeartStudy传统危险因素的局限性---“低危定义”的相对性113例房颤患者的病例资料，年龄<60岁的孤立性房颤59例（52.2％）孤立性房颤17%检出左

4、房血栓,29%检出左房血栓或左房自发显影杜昕，刘晓惠，马长生中国医刊2005房颤卒中的预防抗栓治疗恢复并维持窦性心律（导管消融根治）左心耳堵闭（PLAATO，WATCHMAN）外科结扎LAA房颤的抗栓治疗单药抗血小板（阿斯匹林VS华法林）双重抗血小板（阿斯匹林＋氯吡格雷）单药抗血小板＋华发林双重抗血小板＋华发林（PCI术后）肝素（暂时替代性措施）直接凝血酶抑制剂华发林Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501阿斯匹灵VS华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7

5、年卒中减少:22%绝对风险减少:1.5%每年(一级预防)2.5%每年(二级预防)Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501阿斯匹灵VS华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年卒中减少:62%绝对风险减少:2.7%每年(一级预防)8.4%每年(二级预防)颅外出血风险增加:0.3%每年Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501阿斯匹灵VS华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年卒中减少:36%Hart

6、etal.AnnInternMed1999;131:492–501阿斯匹灵VS华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年结论华发林和阿斯匹林可减少房颤卒中华发林较阿斯匹林更有效抗栓治疗的益处不会因增加出血而减小入选：n=1007地点：丹麦哥本哈根时间：1985-11至1988-6，平均随访2年分组：华法林组、阿司匹林组（75mg/d）及安慰剂组结果：（1）血栓栓塞事件的发生率，华法林组为每年2.0％，阿司匹林和安慰剂组为5.5％。（2）严重出血并发症安慰剂组0.4％，华法林组0.8％。AFA

7、SAK(AtrialFibrillationAspirinandAnticoagulationStudy)入选：n=1330地点：美国15个医学中心时间：1987-6至1989-12，平均随访1.3年分组：可接受抗凝治疗组：华法林（PTR1.3-1.8）：n=210阿斯匹林（325mg）：n=206对照组：n=211不可接受抗凝治疗组：阿斯匹林（325mg/d）：n=346对照组：n=357SPAF(StrokePreventioninAtrialFibrillationStudy)结果：（1）华法林使血栓栓塞事件降低

8、67％（2.3％vs7.4％，p=0.01）（2）阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率降低42％（3.6％vs6.3％，p=0.02）（3）主要出血并发症的发生率在各组间均<1％SPAF(StrokePreventioninAtrialFibrillationStudy)房颤的抗栓治疗单药抗血小板（阿斯匹林VS华法林）双重抗血小板（阿斯