儿科疾病诊治思维图文课件

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1、儿科疾病诊治思维方法病例一（93431）主诉：头痛、呕吐3小时现病史：患儿于入院前半天无明显诱因出现头痛，为阵发性痛，无狡窄性痛，自取"尼美舒利、头孢氨苄"服用，服药约1小时后，患儿诉头痛明显，并恶心、呕吐，吐出胃内容物数次，无咖啡样物，为非喷射性呕吐，家人视病重，遂急来我院就诊，急诊拟"呕吐、头痛待查（上感？）"收入我科住院。病程中患儿偶有刺激性咳，无咳痰，无喉鸣、气促及呼吸困难，否认有外伤史，无抽搐及昏迷等现象。病后患儿精神、食欲差，大小便正常。既往史、个人史、家族史无特殊，否认有结核接触史

2、。否认有中耳炎病史。否认有药物过敏史。其双胎妹妹无类似病史。入院查体：T35.7℃P94次/分R20次/分体重14kg。神志清醒，精神差，反应稍差。皮下无瘀斑瘀点，臀部、手足部未见皮疹。面色、口唇无紫绀，头颅无畸形，无头皮血肿；双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏，无鼻翼扇动，口腔黏膜无溃疡，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无脓点。颈软，无抵抗。呼吸无急促，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心率94次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触

3、及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。脑膜刺激征（-）。入院诊断：入院急查血常规WBC20.4×109/LL6.0%N89.8%RBC4.85×1012/LHGB128g/LPLT280×109/L；心肝肾功能未见异常，电解质四项未见异常。头颅CT：示左侧顶叶区见一约4.5×3.5cm不规则高密度影，周边见环状水肿影，脑室、池对称，形态大小正常，中线结构居中，考虑左侧顶叶区脑出血。病例二（住院号128509）主诉：腹泻3天，发热、抽搐8小时现病史：患儿于入院前３

4、天无明显诱因出现腹泻，每日解黄色稀烂便7-8次，每次量约20-30ml，无粘液血便，排便时无哭闹。病后在院外口服药物治疗，具体用药不详，患儿病情无好转。入院前约8小时患儿出现发热，具体体温未测，自行予口服退烧药物治疗，具体药名不详，患儿仍发热，伴抽搐，表现为神志不清，两眼凝视，牙关紧闭，不吃、不哭，是否有四肢抽动不详，无口吐白沫，无大小便失禁，持续数秒钟后抽搐自行停止，抽搐次数不详。为进一步诊治遂来我院就诊，急诊科拟"肠炎？"收入我科住院。病程中患儿无咳嗽、气喘、气促、呼吸困难，无呕吐、尖叫、腹

5、胀，无呻吟、吐沫，无昏迷等现象。病后患儿精神、睡眠、食欲差，小便正常。既往体健。否认有手足口病接触史。否认有气喘病史。否认有结核接触史。患儿系院外新法接生，新生儿期因“新生儿肺炎”在我院妇幼保健院住院治疗，治愈出院。出院后患儿吮奶好，已添加少许米糊。其他无特殊。入院查体：T38.4℃，P160次/分，R40次/分，体重5.0kg。抽搐状态，神志不清，反应差，刺激不哭，两眼凝视，四肢小抽动。臀部、手足未见疱疹，前囟平软，无紧张，两侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏。面色、口唇稍苍白，口

6、腔粘膜无溃疡，无疱疹，颈软，无抵抗，呼吸无急促，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心率140次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，未触及包块，肝肋下1.0cm可触及，质软，边锐，脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。四肢肢端暖。四肢肌张力高，生理反射存在，各病理征未引出。入院后查血常规WBC21.9×109/L，LYM11.5%，NEUT70.5%，RBC4.84×1012/L，HGB145g/L，PLT245×109/L。肝功能：ALT217U/L，AST423U/L。

7、心肌酶：CKMB174U/L。肾功能：CO2结合率6.2mmol/L，尿酸1113umol/L。电解质四项钙2.18mmol/L，血钾6.89mmol/L，余大致正常。胸片：两肺纹理清晰，未见实变影。腹部平片：中上腹部局部肠腔积气并见几个气液平影，肠管扩张不明显，且中下腹部见散在沙粒状高密度影，两膈下未见游离气体。头颅CT检查未见异常。喂养不耐受的定义2003年美国儿科学会：建议FI的定义包括以下任何一项：严重的腹胀或腹部皮肤变色肠穿孔征象明显血便胃潴留量≥间隔喂养2到3次总量的25％到50％胆

8、汁反流或呕吐严重的呼吸暂停或心动过缓严重的心肺功能不全评估喂养不耐受治疗有效的标准达到全肠道内喂养的时间临床症状的改善体重增长情况NEC的发生不良反应早期最小剂量的肠内喂养在生后第一周于分娩后96小时前，并且至少持续一周给予最小剂量的肠内喂养，逐渐达到24ml/kg.d好处：促进肠道功能的成熟增强喂养的耐受性缩短达到完全肠内喂养的时间早期最小剂量的肠内喂养结果这些研究并未提供早期最小剂量的肠内喂养对喂养耐受性或生长速率有影响的依据，Meta分析未发现对NEC的发生有显著影响结论这些数据不能证实早