置管及其维护ppt课件

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1、PICC置管及其维护张海红乳腺外科PICC置管及其维护1.PICC置管2.PICC维护3.PICC带管宣教一:是,[1].从90,并在,PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长.柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于锁骨下静脉和上腔静脉的方法。.PICC1.PICC置管的优点1.留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺带来的痛苦。活动方便，不影响基本的日常生活。2.是一条反射显影的导管，使用时可通过反射影像学确认导管及其尖端的位置.3.保护外周静脉，防止刺激性药物(如化疗药物)和高渗性药物导致的血管损伤，减少静脉炎与渗漏性损伤。4

2、.并发症少，创伤少，感染几率少.5.导管费用按医保政策进行报销.2.PICC置管的适应症外周静脉穿刺困难需要输注刺激性强的药物如化疗药物需反复输血或血制品需要长期治疗3.PICC的禁忌症严重出血性疾病有血栓形成史有血管外科史和外伤已知或怀疑与插管相关的感染已知或怀疑病人对导管所含成份过敏者既往在预定插管部位有反射史4.PICC的类型5.血管的选择与测量外周静脉血管：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉测量：采用从右上肢穿刺点至右胸锁关节（或从左上肢穿刺点至右锁关节）+4cm的测量法。1.粗直.柔软.有弹性.2.皮肤完整无疤痕.3.充盈，易触及，易固定.4.无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜）6.PICC置管

3、的位置确定X线7.PICC置管的并发症与不良后果因个体差异、血管变异日出现置管失败，病人需承担导管费用等。穿刺时有可能因病人过度紧张而发生心脑血管意外、心律失常。可能发生导管异位、脱落、断裂、堵塞、血栓、过敏，个别病人不能耐受置入导管而至治疗中途拔管等。可能并发局部不适、皮疹、出血、血肿、血管损伤、周边组织损伤、静脉炎、感染等。可能在使用过程中出血异位及其导致不良后果、阻塞等需要拔管。PICC留置期间的护理问题1.导管阻塞原因:a.药物配伍禁忌，药物间不相容，脂肪乳剂沉淀引起腔阻塞；b.导管顶端贴到静脉壁，因体位导管打折。处理:a.用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出，酌情拔管。b.检查

4、导管是否打折，体位是否恰当，确认导管尖端位置。预防:a.尽量减少穿刺时的静脉损伤。b.注意药物间配伍禁忌，输注脂肪乳应定时冲管。PICC留置期间的护理问题2.穿刺点感染原因：a.与无菌技术有关——皮肤消毒不良b.抵抗力低下处理：a.严格无菌技术b.遵医嘱给予抗生素进行治疗局部护理，血培养。预防：避免沐浴后进水，如贴膜或敷料出现潮湿.污染.卷曲.渗液等应及时更换。PICC留置期间的护理问题3.静脉炎原因：a.选择导管的型号和血管的粗细不当，穿刺侧肢体过度活动。b.选择导管的型号和血管粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。处理：立即处理，抬高患肢：冷/热湿敷：20min/次，4次/

5、d:若三天后未见好转或加重，应拔管。预防：提高穿刺技巧，合理型号选择，提高穿刺技术。PICC的维护1.更换敷料.保持清洁治疗期间每周2次PICC导管进行冲管.换贴膜.换肝素帽等维护。PICC的维护2.导管正压封管，冲洗导管，保证导管通畅用PICC管输液前后都应以20ml以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。PICC带管宣教如出现以下症状，请及时回医院就诊：1.穿刺点红肿、化脓

6、2.穿刺点出血，按压无效3.穿刺点渗液4.冲管有阻力，不畅通5.置管侧手臂麻木、疼痛6.置管侧手臂水肿，臂围增加＞2cm7.头痛、颈部胀痛、呼吸困难8.体温＞38℃PICC冲管小知识脉冲与直冲的比较脉冲产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直冲水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管谢谢观赏