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时间:2018-10-03
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1、“卡文®”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛病例病例讨论作者:刘文松医院:无锡市人民医院科室:肝胆外科时间:2010年3月26日2病例【一般资料】:性别:男年龄:65体重:86kg身高:170cm病例【主诉】:上腹部疼痛,呕吐。伴低热。病例【病史】:因上腹部剧烈疼痛2天,伴恶心,呕吐入院。2天前进食1小时后出现上腹正中隐痛,逐渐加重,呈持续性,向腰背部放射,伴低热,恶心,频繁呕吐,吐出食物,胃液,胆汁,吐后腹痛无减轻,多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽,胸痛,腹泻,及排尿异常。病例【体检】
2、:体温37.6度,脉搏102次/分,呼吸20次/分,血压185/98mmHg,肥胖急性病容,侧卧卷曲位,无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。腹平坦,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,反跳痛,未触及肿块,肝,肾,四肢,关节正常。病例【辅助检查】:血红蛋白120g/L,白细胞偏高,中性粒86%,淋巴14%,白蛋白42g/L,前白蛋白0.26g/L,葡萄糖7.8mmol/L,甘油三酯3.2mmol/L,血淀粉酶1320IU/L.B超显示胰腺肿胀,形态模糊,周围渗液。CT检查胰腺肿胀,未见明显坏死灶。
3、病例【诊断】:急性胰腺炎病例【治疗经过】:患者入院后进行补液,镇痛,等治疗,中心静脉置管进行肠外营养支持,根据低氮低热卡原则,使用卡文1440ml,患者总液体量为2000ml/d,经过治疗后患者疼痛等症状缓解,血淀粉酶下降至202IU/L。12天后出院。病例分析坚持营养支持的基本原则﹡减少葡萄糖的供给,脂肪乳热量占总热量50%﹡蛋白质量:1.2–1.5g/kg-1/d-1﹡能量:25-30Kcal/kg-1/d-1﹡重视外源胰岛素的供给﹡营养素的输入速度要慢,最好使用全合一,夜间加餐有利于氮平衡
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