先天性静脉畸形课件

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1、先天性静脉畸形上海华泰医院超声科.李贵传(整理)1506863080@qq.com①颈静脉扩张症②四肢静脉瘤③海绵状血管瘤④蔓状血管瘤①颈静脉扩张症颈静脉扩张症是指颈静脉系统，包括颈内、颈外、颈前及面后静脉的囊状或棱形扩张性病变，所引起的患侧颈部肿块和局部不适等临床症状。主要病理改变为静脉壁变薄、扩张、血管平肌减少稀疏或断裂。临床表现颈侧部锁骨上方出现可隐可现的肿块，外形呈囊状或梭形，质软，于屏气、大声说话、咳嗽时明显膨大，平静呼吸或压迫时则缩小以至消失。肿块表面覆盖的皮肤色泽正常，但透过皮肤常可见蓝色肿块轮廓，且无局部搏动、震颤

2、或血管杂音。穿刺肿块可顺利抽出暗红色的静脉血液，大多数病例伴有患侧头颈部酸胀，少数病例有同侧肩部酸胀、吞咽不适等症状。超声表现二维超声：⑴一侧颈静脉呈棱形膨大，或局限性囊状扩张，边界光整，内部回声较清晰，其近端颈静脉正常。⑵膨大部内径较健侧明显扩大。⑶平静呼吸时内径与Valsalva试验时比较，后者长径、短径均明显增加，约大于前者1.7倍。⑷局部加压后，梭形膨大的超声图像可消失。彩色血流显像：膨大的静脉腔内充满暗淡红蓝各半的旋流血信号。血流通畅，无充盈缺损。锁骨下静脉SCV、头臂静脉BRV、上腔静脉SVC的彩色血流充盈良好，并与右

3、心房相通。无狭窄、中断、侧支循环行成。脉冲多谱勒：于患侧颈内静脉最膨大处检测，显示为平稳起伏的负向双峰频谱，中心部分流速缓慢（10.6cm/s），近血管壁丙侧流速快(15.8cm/s)。鉴别诊断与上腔静脉综合征鉴别：上腔静脉综合征多表现为双侧颈内静脉扩张，最重要的是能检测到上腔静脉受压闭塞或狭窄以及上纵膈肿块回声。头面部及上肢静脉扩泛性扩张，颈内静脉血流明显减慢或无血流信号，血管腔内回声不清晰。与右心衰引起的腔静脉高压鉴别：右心衰引起的腔静脉高压患者可有明显心脏疾病表现，上下腔静脉可同时扩张，双侧颈静脉扩张。颈静脉扩张症常表现为单

4、侧颈静脉扩张，无下腔静脉、头面静脉、上肢静脉的扩张，上腔静脉系统通畅，无狭窄、受压征象。诊断要点颈侧部可隐可显肿块，无波动、震颤、血管杂音；彩色多普勒超声检查无心脏疾病，无头颈、上肢静脉、下腔静脉广泛性扩张；除外由腔静脉高压引起的继发性颈静脉扩张；超声显示颈静脉局限性囊状或棱形扩张，而静脉回流通畅，胸骨上窝探测头臂静脉及上腔静脉彩色血流充盈良好。右侧颈内静脉扩张症：于颈前探查的右颈内静脉横切二维图像，显示右侧颈内静脉R-IJV明显扩张，呈椭圆形无回声区，最大径为24.6mm，内部回声清晰,管壁光滑。其内下方可见圆形搏动的无回声区R

5、-CCA。正常的左侧颈内静脉横切彩色血流图像，其最大内径约：12.4mm。内下方为左侧颈总动脉L-CCA呈圆形显示为单一红色彩色血流图。两条血管内均充满彩色血流，边缘整齐，颜色单一。右侧颈内静脉R-IJV扩张处纵切彩色血流图，显示局限性增宽，呈棱形，血管腔内大部分显示为蓝色血流信号，至膨大处出现红蓝各半的旋流。右侧颈内静脉R-IJV扩张处横切彩色血流图像，显示为红蓝各半的旋流，其内下方右侧颈总动脉显示为红色血流信号。锁骨上窝探及的右头臂静脉及上腔静脉彩色血流图像，右头臂静脉R-BRV、上腔静脉SVC充盈良好，并汇入右心房RA。无彩

6、色血流变细、彩色血流中断现象，说明上腔静脉系统回流通畅。②四肢静脉瘤为四肢深静脉或浅静脉的局限性瘤样囊状扩张，是一种少见的周围血管疾病。临床表现肢体皮下浅静脉瘤表现为皮下蓝色囊状肿块，其上覆盖的皮肤色泽正常，加压后完全消退。肢体深静脉瘤表现为肢体局限性膨大，不伴有指陷性浮肿。二者肿块的大小与肢体位置相关，即垂直位时膨隆明显，上抬时缩小。超声表现二维超声：可单发或多发，深静脉或浅静脉主干呈局限性囊状扩张或多发性囊状扩张。单发囊性扩张无回声区可突向一侧，呈球形，内秀声好，边缘光滑整齐，局部加压后囊性无回声区缩小或消失。静脉瘤体内血流缓

7、慢，初期可见云雾状浮动的密集点状回声，后期可见血栓形成的实质性低回声。CDFI：瘤体内彩色血流充盈程度与血栓形成的多少相关，初期无血栓时内可见血流充盈，呈旋流。后期血栓形成的，血流充盈逐渐减少或无血流。瘤体内的彩色血流与相应的静脉干相连，加压试验或Valsalva试验时有助于彩色血流显示。PW：瘤体内未形成血栓时，在瘤体开口处取样，可检测到随呼吸变化的连续性静脉频谱，与瘤体相连的血管内应检测到静脉频谱。这有助于和动脉瘤及其它肿瘤的鉴别。鉴别诊断应与动脉瘤鉴别：动脉瘤体与动脉干相连，彩色血流随心搏呈脉动改变，脉冲多普勒检测到动脉搏动

8、性血流频谱。诊断要点肢体某部位出现局限性可压缩的囊状扩张或膨隆，并与肢体位置密切相关；彩色多普勒显示为深、浅静脉主干的局限性囊状扩张，与相通的静脉内彩色血流相连，为静脉血流频谱。小腿浅静脉瘤：女、63岁，于小腿后外侧近腘窝处扫查，小腿浅静脉纵切，显