电针治疗偏头痛技术课件_3

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1、电针治疗偏头痛技术四川省中医药科学院周建伟提纲◆偏头痛相关基础◆电针镇痛相关基础◆针灸治疗偏头痛现状◆电针治疗偏头痛技术2021/10/42偏头痛相关基础■概念偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，表现为阵发性发作的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段间歇期后再次发病，在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解，在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。2021/10/44■流行病学本病是临床常见病、多发病，多起于青春期。据国外资料表明，各国的平均发病率男性成人约9%，女性成人16%。女性高于男性为4.7:3.51。国内

2、资料记载，男女之比为是1:3.5，女性发病以20～24年龄段最高（308/10万），男性以20～29年龄段最高（69.5/10万）。10岁以下和70岁以上患病率都很低。2021/10/45■发病机理本病发病机理目前不完全清楚，有多种学说，主要有血管源学说、神经源学说、三叉神经血管学说。◆血管学说被广泛接受。它认为偏头痛发作的早期先有颅内血管痉挛收缩，局部血流量改变，并引起相应的神经缺失症状，继而颅外动脉反应性扩张，动脉张力降低，引起充血高灌注，产生头痛。2021/10/46◆神经源性学说◇皮层传播抑制学说（CSD假说）：各种因素

3、刺激大脑皮层后产生局部皮层电活动的抑制，并由刺激部位向周围组织波浪式扩展，这种传播性低灌注只限于大脑皮层，而深部结构正常。◇神经递质假说：在偏头痛前血小板聚集明显增加，释放5-HT，从而引起血管张力性收缩，脑血流量减少，发生前驱症状，此后血小板聚集力反射性下降，5-HT耗竭，导致颅外动脉扩张，血流量增加，出现剧烈头痛。2021/10/47◆三叉神经血管学说该学说认为偏头痛为一种不稳定的三叉神经血管反射，诱发因素如紧张、情绪改变、声、光、噪音或气味等，通过皮层及下丘脑，使脑干的蓝斑被激活，去甲肾上腺能递质增加，引起脑皮层血流量减少

4、而出现先兆的神经症状；另外脑干的5-HT能神经元也被激活，引起脑膜中动脉和脑内大动脉扩张，作为刺激信号也激活三叉神经，引起血管活性物质增加，导致血管更加扩张水肿以及神经源性炎症改变，从而构成偏头痛的病理基础。2021/10/48■临床表现◆症状和体征◇发作性头痛，发作时常以一侧为主，亦可是全头痛，疼痛呈搏动性。◇可伴有眩晕、恶心、呕吐、腹泻、畏光流泪、球结膜和鼻粘膜充血，或意识障碍及局部脑神经受损的症状，如幻觉、偏盲、肢体感觉和运动障碍。◇发作后多数患者有疲倦、思睡。◇间歇期患者正常。◇一般无神经系统阳性体征。2021/10/4

5、9◆临床类型◇先兆此型偏头痛＠约占全部偏头痛的15％～18％。＠最常见的先兆是视觉障碍，如闪光、暗点、黑蒙、偏盲等，少见有手麻、语言障碍。＠先兆往往在头痛出现前一小时内发生，可持续5分钟至60分钟。先兆消失后随之是剧烈头痛，为跳痛、搏动性痛，常伴面色青白、恶心、呕吐、畏光、惧声。＠头痛全过程4～72小时。＠此型有较多的阳性家族史。2021/10/410◇无先兆型偏头痛＠约占全部偏头痛的80％。＠无明显先兆，但在头痛前数日或数小时可出现胃肠不适或情绪改变等前驱症状。＠头痛的性质和部位均与有先兆偏头痛类似。＠较少有阳性家族史。202

6、1/10/411◇眼肌瘫痪型偏头痛和偏瘫型偏头痛＠患者多为年轻人＠常在偏头痛开始减轻时出现同侧眼肌瘫痪，或头痛发作开始对创出现轻偏瘫，或偏身麻木、失语。很快消失或持续数日恢复。＠阳性家族史较多。2021/10/412◇基底动脉型偏头痛＠女孩或年轻少女多见，发作与月经期有关。＠为突然发作的短暂视觉障碍、眩晕、步态共济失调、发直困难、肢体感觉异常和伴有呕吐的枕部搏动性头痛。＠有偏头痛家族史。2021/10/413◇视网膜动脉型偏头痛＠多见于有典型偏头痛病史的年轻质人＠临床特征是以闪光性暗点为前驱的单眼黑蒙，视野缺损变化大，眼底检查显

7、示视网膜水肿，仍可见樱红色黄斑。＠病因可能是视网膜动脉痉挛。2021/10/414◇儿童偏头痛多在儿童期发病，头痛轻微而胃肠道症状却比较显著，当儿童进人青春期后，症状逐渐和成人相同。◇腹型偏头痛是一种少见情况，临床表现为周期性上腹部疼痛，伴有呕吐，但很少或甚至没有头痛，发作持续数小时，可以伴发自主神经障碍包括寒战、面色苍白与疲乏。可被误诊为阑尾炎、胰腺炎或胃肠炎。2021/10/415■诊断与鉴别诊断◆诊断主要依据详尽的病史及临床特点作出诊断。◇发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛，单侧居多。◇发作前可有先兆症状，如视觉障碍、闪光、

8、暗点等，发作时可伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱症状。◇间歇性反复发作史，发作缓解后如常人，病程长。2021/10/416◇多在青春期前后发病，女性居多。◇常有阳性家族史。◇多无神经系统阳性体征。◇应用麦角胶制剂治疗有效。2021/10/417◆鉴别诊断主要与下