医药卫生小儿癫痫课件

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1、小儿癫痫第二临床医学院儿科杨丽新教学目的：1.了解癫痫的定义、发病特点。2.熟悉癫痫病因病机、临床分类。3.掌握癫痫的西医治疗原则及发作时的紧急处理与中医辩证论治。重点与难点：1.重点：癫痫的的中西医治疗。2.难点：癫痫的的病因及临床分类概述定义：癫痫是一种慢性的、反复出现的发作性的疾病，是脑内神经元细胞群过度放电引起的发作性的、暂时性的脑功能障碍。癫痫发作形式可为一过性的意识障碍、运动性抽搐、感觉异常或为精神行为异常。发病特点：具有发作性、自限性及刻板性的特点。概述据国内的最近的调查，小儿癫痫的患病率为3~6‰。范围：本病属中医学“癫痫”或“痫证”范畴中医病因病机病因：顽痰内伏、暴受惊

2、恐、惊风频发、颅脑外伤诱因：外感发热、情绪紧张、过度疲劳、声光刺激等。发作期病机：风痰上涌，蒙心阻窍，内乱神明，外闭经络休止期病机：心、肝、脾、肾虚损，痰浊内伏。痰有聚散、风有动静，故休作无常。病位：脑窍、心、肝、脾、肾，病性：正虚邪实。病因病机示意图1.顽痰内伏先天不足元阴亏乏气机不利内伤饮食损伤脾胃痰浊内生顽痰内伏诱因风痰上涌，蒙心阻窍，内乱神明，外闭经络病因病机示意图2.暴受惊恐气机逆乱痰浊内生诱因风痰上涌，蒙心阻窍，内乱神明，外闭经络病因病机示意图3.惊风频发风痰未清，内伏于里诱因风痰上涌，蒙心阻窍，内乱神明，外闭经络病因病机示意图4.颅脑产伤、外伤血络受损瘀血停积滞于心窍阻于经

3、络心窍不通经脉失养神昏抽搐朱震亨《丹溪心法·痫》“痫证有五……无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”沈金鳌《幼科释谜·痫证》“然诸痫证，莫不有痰。”有“无痰不作痫”之说。【病因和发病机制】特发性癫痫：指目前知识和技术条件未能找到病因者症状性癫痫：继发性癫痫1.中枢神经系统感染2.脑发育异常3.脑血管病4.脑外伤5.颅内占位病变6.各种缺氧性疾病所致的脑损伤隐原性癫痫：指未找到原因而疑为症状性者。临床分类一、部分或限局性发作运动性发作1.简单部分性发作感觉性发作植物神经性发作精神症状性发作2.复杂部分性发作（精神运动性发作）3.部分性发作泛化成全身性发作临床分类二.全身性（广泛性）发作：1.失神发作

4、2．肌阵挛性发作3．阵挛性发作4．强直性发作5．强直-阵挛发作6．失张力性发作三、分类不明的发作一、癫痫发作的临床表现部分性发作:神经元过度放电起源于脑的某一部位,发作开始呈部分性，但也可泛化成全身性发作。临床表现1.简单部分性发作以部分运动性发作多见。如肢体、手足、指、趾、口角、眼睑等处抽动。也可表现为旋转性发作、杰克森发作2.复杂部分性发作：即精神运动性发作发作时脑电图为单侧或双侧放电，弥散性或限局于颞叶或额颞，与简单部分发作的根本区别是伴有不同程度的意识障碍，一般都有精神症状和反复刻板的自动症，如恐怖、幻觉、错觉、记忆障碍、认知障碍；咀嚼、吞咽、拍手、摸索、奔跑或自言自语等

5、表现。1.强直-阵挛发作：又称大发作，是小儿癫痫中最常见的发作类型。全身性发作：脑电图为双侧大脑半球同时异常放电，发作开始即伴意识障碍。2.失神发作：脑电图示对称、同步、弥漫性双侧3Hz的棘慢复合波。3．肌阵挛性发作4．阵挛性发作5．强直性发作6．失张力性发作二、常见小儿癫痫和癫痫综合征的临床特点1.伴中央-颞区棘波的小儿良性癫痫2.婴儿痉挛症：又称West综合征。婴儿起病；特殊的发作形式；脑电图高峰失律；智力障碍。3.小儿失神癫痫4.lennox-gastaut综合征三、癫痫持续状态癫痫发作持续30分钟以上或反复发作持续30分钟以上、发作间意识不恢复者。持续状态以癫痫大发作最多，有持续

6、性强直或阵挛性抽动。复杂部分性癫痫可有非抽动性持续状态，如持续自动症、感情行为异常等，处于意识朦胧状态。癫痫持续状态常见的原因：突然停药、药物中毒或其他诱发因素（如高热等）。实验室和其他检查一、脑电图常见的特异性癫痫发作波有棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及突出于正常背景的阵发性高波幅慢波。二、神经影像学CT及MRI可明确肯定颅内钙化、畸形、占位病变血管异常及脑发育异常。SPECT（单光子发射断层扫描）和PET（正电子发射断层扫描）更具检测CBF（脑血流）和CMR（脑代谢率）的功能，可找出癫痫发作期低代谢率的起源区诊断与鉴别诊断一、诊断1.应详细询问病史2.详细询问发作年龄、诱因、发作全过程、

7、持续时间、发作后表现和发作频率等。3.体格检查包括全身和神经系统检查。4.脑电图5.根据患儿具体情况选择有关的检查项目二、鉴别诊断：假性发作：癔病性发作晕厥屏气发作抽动秽语综合征夜惊睡眠肌阵挛过度换气综合征——呼碱治疗一、中医治疗（一）内治法1.发作期治疗1）痰痫证候特点：发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口角流涎，瞪目直视，神志模糊，犹如痴呆，或见失神，面色欠华，手足抽搐不甚，苔白腻，脉弦滑。治法：涤痰开窍。方药：涤痰汤加减。2）惊痫证候