损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用ppt课件

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1、损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用长治医学院附属和济医院神经外科任新亮2015.12.02一、项目研究的必要性和重要性颅脑创伤占全身创伤第2位，死残率却居第1位，是神经外科常见的急危重症。恰当的治疗可以减轻或避免某些继发性损伤的病理变化，提高患者的疗效，改善预后。损伤控制外科(damagecontrolsurgery，DCS)DCS是近年创伤外科领域中提出的一个极有实用价值的外科救治原则，即在救治危重创伤患者的过程中，早期不进行复杂、完整的手术，而采用快捷、简单的操作，控制伤情的进一步恶化，使患者获得复苏的时间，待患者一般情况好转或稳定后，择期进行完整

2、、合理的再次或分期手术。DCS已广泛应用于胸外科、普通外科、骨科等急危重病人的救治中，并取得了良好的效果。但DCS在神经外科中的应用，尚在起始阶段。近年来，DCS在急性颅脑损伤中的应用，已被国内外学者广泛关注，可明显提高急性颅脑损伤的救治水平并可明显改善患者的预后。本项目通过DCS在急性颅脑损伤治疗中的应用研究，采用回顾性分析，与传统的救治过程进行对照，重点讨论双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿、颅内静脉窦损伤、纵裂血肿的DCS手术处理。第一部分单侧开颅清除双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿二、详细科学技术内容本组200例，男110例，女90例；年龄22-56岁，平均33.6

3、岁。入院时格拉斯哥昏迷（GCS）计分：＞8分90例；6-8分70例；3-5分80例。头颅CT表现：所有患者均显示双侧额叶呈高低密度混杂影，周围有广泛的脑水肿，并有占位效应（图1）。2.1.1临床资料术前术后伤后当日伤后3天术后术后2周术前术后出院前2.1.2手术方法采取单额皮瓣切开头皮，从病变重的一侧开瓣入颅，两侧病变无明显差异时从右侧入颅，铣下游离骨瓣，骨瓣尽量靠近大脑镰，显微镜下先清除开骨瓣侧破碎脑组织和脑内血肿后，经大脑镰下孔或在大脑镰取纵行切口1-2cm，即见破碎脑组织及凝血块涌出，清除后，仔细止血。对照组按常规方法进行手术。2.1.3结果单侧开颅组恢

4、复良好的患者明显多于对照组，死亡例数明显少于对照组。(表1)。伤后3个月，在恢复良好的患者中，单侧开颅组精神障碍及语言障碍的发生率明显低于对照组(表2)。手术用时、住院时间明显少于对照组（表3）。2.1.4结论单侧开颅清除双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿，创伤小，用时短，减压快，利于保护正常脑组织。第二部分损伤控制外科在外伤性颅内静脉窦破损中的应用2.2.1临床资料本组7例，男5例，女2例；年龄12～55岁，平均33岁。格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8分2例，9～12分3例，＞12分2例。损伤部位和大小：前1／3上矢状窦损伤1例，中1／3上矢状窦损伤2例，后1／3上矢

5、状窦损伤1例，横窦损伤3例（右侧1例，左侧2例）。2例破裂长1.5cm，3例长0.5～1.0cm，2例＜0.5cm。2.2.2手术方法7例外伤性颅内静脉窦破损患者行常规开颅，均可见静脉窦大量血液涌出，探查出血处可见静脉窦壁破裂、裂口较大，静脉窦裂口处破碎无法缝合，一例见到回流静脉汇入静脉窦入口处，形成“三岔口”样损伤。为迅速止血用棉条、纱布条立即堵塞裂口压迫止血，止血后将骨窗附近硬脑膜悬吊，预留一骨窗，手术结束。3～5d后再进行二次手术，沿原切口预留小骨窗处进入手术创腔，轻轻将棉条及纱布条缓缓取出。外伤性静脉窦破裂：7例患者无一例死亡及术后感染。术后24h均复

6、查头颅CT手术局部无血肿发生，无局限性及弥漫性脑水肿、脑缺血等静脉窦回流障碍的表现。手术时间75～136min，平均102min，术中出血＜200ml。二次手术间隔时间3～5d，。随访1～4年，按格拉斯哥预后评分（GOS）良好4例，轻残1例，中残2例。典型病例患者，男性，12岁，头外伤后意识丧失4小时入院。院前就诊于外院，意识丧失，瞳孔散大，自主呼吸微弱，给予气管插管，呼吸器辅助呼吸，转到我院。全麻后，取右颞顶枕切口，右侧乙状窦-横窦交界处破裂，明胶海绵棉片压迫失败后，用小块无菌纱布止血成功，悬吊硬膜，清除硬膜下血肿手术结束。8天后再次打开原预留切口，原有静脉

7、窦破口已经愈合，将纱布小心去除，无出血，手术结束。术后6月患者随访，GOS恢复轻残。2.2.3结果应用DCS理念救治外伤性颅内静脉窦破损，手术时间原来开颅手术的5-6小时缩短为75～136min，平均102min，出血量小于200ml，大出血、静脉窦回流障碍、颅内感染等并发症发生率显著降低，病死率大幅下降。对于严重的外伤性静脉窦破裂患者，早期简单化处理及延期处理不失为比较安全、稳妥的救治方法，可有效地降低严重外伤性颅内静脉窦破裂的死亡率和并发症的发生。2.2.4结论第三部分损伤控制外科在外伤性纵裂血肿的应用2.3.1临床资料本组10例，男7例，女3例，年龄45

8、～82岁，平均60.2岁。均为闭合性颅