经皮肾镜手术小讲座ppt课件

《经皮肾镜手术小讲座ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、经皮肾镜手术小讲座洪少进201512主要内容1、概述2、仪器设备3、手术步骤4、器械清洗灭菌概述经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术经皮肾镜取石术适应症经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上端结石，都是经皮肾镜的适应证。l、大于2cm肾结石，2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；3、胱氨酸结石

2、、ESWL无效的一种草酸钙结石。4、输尿管上段或连接部狭窄。5、取肾孟、输尿管上段的异物。仪器设备EMS系统的组成EMS主机EMS系统的组成压力灌注泵空气压缩机操作器械输尿管镜肾镜18G穿刺针斑马导丝筋膜扩张器、剥皮鞘金属扩张器操作鞘超声探针Y型灌注管道超声手柄吸引管超声手柄气压弹道手柄显示器、B超机术前准备1术前准备2手术体位的训练3术前手术仪器、器械的准备膀胱镜一套，经皮肾镜一套，双J管、输尿管支架管、20#T管，超声弹道碎石机，电视显像系统，B超机，体位物品，3000ml装生理盐水，无菌敷料包等手术步骤一、输尿管逆行置管全身麻醉后，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入

3、输尿管导管至肾盂。体位：截石位物品：台布、输尿管支架管、输液皮条、16#针头、导尿包、膀胱镜、石蜡油。二、建立皮肾通道患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.8经皮肾镜鞘，插入镜芯,观察寻找结石。体位：俯卧位物品：输尿管镜器械肾镜器械B超定位穿刺肾镜探查三、体内碎石观察到结石后，使用超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。详细检查各肾盏，如无结石

4、残留，顺行置入F6双J管，退镜芯，置入F20肾造瘘管并退出镜鞘，缝合固定。超声碎石放置肾造瘘管术中注意事项1俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环,全麻的患者要注意保护眼睛。2术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合麻醉师监测患者各项生命体征变化。3预防水潴留的发生当手术时间过长，冲洗液灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项生命体征变化，尽量缩短手术时间，密切观察灌注液体出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。术中注意事项4、注意术中保暖：冲洗液加温、保温毯。器械的清洗、灭菌一、清洗手术完毕后立即用流动水冲洗器械表面血迹，用高压水枪冲洗管道

5、及关节部位，清洗后放入盛有多酶清洗液的超声清洗机内清洗5分钟左右，再用流动水冲洗干净，擦干，吹分机吹干管道及关节部位水分。二、灭菌采用低温等离子灭菌，灭菌时器械应轻拿轻放，禁止受压、弯曲。镜头应用保护套套好，避免碰撞。