肺炎 肺脓肿课件

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1、肺炎(pneumonia）哈尔滨医科大学第一临床医学院呼吸内科霍建民..肺炎定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。流行病学1、病原体变迁2、人口老龄化、吸烟3、医院获得性肺炎发病率增加4、病原学诊断困难5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加6、部分人群贫困化加剧7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植院内感染病原菌分布--2001NPRSHAP是中国医院感染中的

2、第一位，占29.53%-32.7%ICU中HAP发病率10%-65%，病死率超过25%，重症医院获得性肺炎甚至可高达70%1997-2000年欧洲MYSTIC调查多重耐药与非多重耐药铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药率耐药率（%）药物多重耐药菌株*非多重耐药菌株菌株数57株998株阿米卡星18.70.4美罗培南29.11.2亚胺培南44.95.2头孢吡肟49.52.8哌拉西林/三唑巴坦57.90*多重耐药示对头孢他啶庆大霉素及环丙沙星耐药结论：由于两种碳青霉烯的耐药机制不用，美罗培南比亚胺培南更具抗假单孢菌活性病因、发病机理和病理空气吸入血流播散邻近感

3、染部位蔓延上呼吸道定植菌的误吸分类肺炎可按解剖、病因或患病环境分类一、病因分类（一）细菌性肺炎可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。（二）非典型病原体所致肺炎如支原体、军团菌、衣原体等。（三）病毒性肺炎冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹等。（四）真菌性肺炎白色念珠菌、曲菌、放线菌等。（五）其他病原菌所至肺炎立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺囊虫)、寄生虫等。（六）物理化学及过敏性肺炎放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体类脂性

4、肺炎—吸入内源性脂类物质二、患病环境分类（一）社区获得性肺炎(community-acquiredpneumoniaCAP)1、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2、临床诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛；②发热；③肺实变体征和/或湿罗音；④WBC>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。（以上1-4中任何一项加第5项并除外其他疾病可诊断）3、常见致病菌：肺

5、炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。（二）医院获得性肺炎(hospital-acquiredpneumoniaHAP)1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。2、诊断依据：与CAP基本相同。3、无感染高危因素常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌、肺克等；有感染高危因素患者为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺克等。三、解剖分类（一）大叶性(肺泡性)肺炎1、肺泡炎变Cohn孔肺段或叶炎变。肺实质炎变，不累及支气管。2、致病菌：多为肺炎链球菌。3、

6、胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影。（二）小叶性(支气管性)肺炎1、病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。2、多继发于其他疾病,如支气管炎、支扩、上呼吸道病毒感染、长期卧床的危重患者。3、病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。4、常可闻及湿罗音,无实变体征。5、X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征。右下小叶性肺炎（三）间质性肺炎1、由细菌、支（衣）原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。2、累及支气管壁及周围组织,有肺泡壁增生及间质水肿。4、病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。5、X线表现

7、一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间有小片肺不张阴影。临床表现症状：症状变化大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。体征：肺实变体征胸腔积液体征诊断与鉴别诊断一、确定肺炎诊断1首先必须把肺炎与上呼吸道和下呼吸道感染区别开来。上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸片检查可鉴别。2必须把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润。二、评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：1局部炎症程度2肺部炎症的播散3全身炎症反应程度.下列危险因素会增加肺炎严重程度和死亡危险：1病史：年龄>65

8、岁；存在基础疾病或相关因素，如COPD、糖尿病、慢性心肾功不全等2体征：R>30次/分,P>120次/分，T