颈部检查与胸部体表标志课件

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1、颈胸部检查颈部检查一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管颈部检查一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管1、两侧对称，喉结居中，血管不显，乳突肌易彰；2、颈前三角：3、颈喉三角：颈部检查一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管1、斜颈常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩。先天性斜颈者，病侧胸锁乳突肌粗短，头部扶正直立时病侧胸锁乳突肌胸骨端会立即隆起，是其特征性表现。2、头部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩。3、

2、颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤。4、颈部强直是脑膜刺激征的表现之一。颈部检查一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管非特异性淋巴结炎：淋巴结肿大，轻压痛，质地不硬；恶性肿瘤淋巴结转移：质地硬，伴纵隔、胸腔和腹腔病变的症状和体征；血液病：全身性、无痛性淋巴结肿大；囊肿：颈部包块有弹性。颈部检查一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管1、在坐位或半卧位（上半身与水平面形成45°）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张；常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包

3、积液及上腔静脉受压。颈静脉怒张5cm4cm颈部检查一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管1、明显的颈动脉搏动常见于发热、甲亢、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等。（触诊强搏动感）2、颈静脉显著搏动，提示三尖瓣关闭不全。（触诊无搏动感）3、在坐位或立位时，正常人颈静脉处可闻及柔和、低调、连续性静脉哼鸣，在平卧位或用手指压迫颈静脉时消失。颈部大血管区杂音，收缩期明显，提示动脉硬化或大动脉炎导致血管管腔狭窄。如在锁骨上窝处听到杂音，提示锁骨下动脉狭窄。颈部检查一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六

4、、气管甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。颈部检查一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管检查方法：从后面、前面检查，肿大分3度：Ⅰ°视诊不大，但能触及；Ⅱ°视、触均见到，但在胸锁乳头肌以内；Ⅲ°超胸锁乳头肌外缘。颈部检查一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管1．单纯性甲状腺肿：对称性肿大，质地柔软，多为弥漫性，也可

5、为结节性.2．甲亢：对称性或非对称性肿大，质地多柔软，血管杂音并触及震颤。3．甲状腺肿瘤：癌肿不对称性肿大，凹凸不平，呈结节性，质地坚硬而固定，与周围组织发生粘连，可引起声音嘶哑。4．慢性淋巴细胞性甲状腺炎：多为对称性、弥漫性肿大，也可呈结节性肿大，与四周无粘连而边界清楚，表面光滑，质地坚韧而有弹性。5、结节性甲状腺肿：不对称肿大，有结节，质硬、无震颤及血管杂音。6、甲状腺瘤：单个，无压痛，质韧。颈部检查一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管1、检查方法：见视频2、临床意义：大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气

6、管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连等，可将气管拉向患侧；主动脉弓动脉瘤时，因心脏收缩时瘤体膨大并向后下方挤压气管，因而可触及随心脏搏动的气管向下曳动（Oliver征）。胸部检查一、胸部体表标志二、胸壁、胸廓与乳房胸部检查一、胸部体表标志一、骨骼标志胸骨上切迹胸骨柄胸骨角剑突腹上角肋骨肋间隙肩胛骨脊柱棘突肋棘角胸部检查二、自然陷窝和解剖区域腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛下区肩胛区肩胛间区胸部检查三、垂直标志前正中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线腋前线腋后线腋中线后正中线肩胛线胸部检查二、胸壁、胸廓与乳房一、胸壁1.静脉曲张2.皮下气肿3.胸壁压痛上腔静脉梗阻－血流

7、方向从上向下下腔静脉梗阻－血流方向从下向上肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出积存于皮下，触诊握雪感，听诊捻发音。胸壁压痛：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯；胸骨下段压痛：白血病胸部检查二、胸壁、胸廓与乳房二、胸廓扁平胸桶状胸佝偻病胸胸廓一侧变形脊柱畸形检查方法以视诊为主，宜取坐位，正常胸形两侧对称，略呈椭圆形，前后径:左右横径=1:1.5，儿童、老人几乎相等。扁平胸：形扁平，前后径:左右横径=1:2，见于无力型体质，肺结核桶状胸：形如圆桶，前后径:左右横径=1:1，见于肺气肿佝偻病胸：鸡胸：前后径:左右横径=2:1，见于佝楼病漏斗胸：胸骨前突，侧胸凹陷