肺炎及肺结核课件

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1、肺炎及肺结核一肺炎Pneumonia分类发病部位大叶性肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎病因学感染性：最常见理化性免疫和变态反应性一肺炎Pneumonia影像检查发现病变确定病变的部位和范围观察病变的动态变化（一）大叶性肺炎Lobarpneumonia致病菌：多为肺炎双球菌和肺炎链球菌；好发人群：青壮年临床特征：高烧、寒战、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰；病理充血期：早期、局限红色肝变期：红细胞渗出灰色肝变期：白细胞渗出消散期：范围缩小、肺泡腔重新通气累及肺叶或肺段影像学表现－反映病理上4个阶段的大体形态改变早期（充血期）：正常；局

2、限性肺纹理增强；毛玻璃影（ＣＴ）；边缘模糊斑片状阴影。实变期（红色肝变期和灰色肝变期）肺叶、肺段密度增高阴影，均匀一致，边界不清，实变区可见支气管气像。（一）大叶性肺炎Lobarpneumonia（一）大叶性肺炎Lobarpneumonia消散期密度渐低，范围渐小，散在斑片状。2周内吸收常合并少量胸腔积液（一）大叶性肺炎Lobarpneumonia鉴别诊断阻塞性肺炎浸润性结核右中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎支气管充气征右肺上叶大叶性肺炎（二）支气管肺炎Brochopneumonia常见病菌：链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。好发

3、人群：老幼弱、免疫功能损害者，术后并发症。临床表现：较重，以发热为主，常有咳嗽，呼吸困难、胸痛。病理改变支气管炎：粘膜充血，水肿及浆液性渗出呼吸性支气管、肺泡炎终末细支气管炎阻塞性肺气肿小叶性肺不张病变范围常是小叶性的，可融合成大片。（二）支气管肺炎Brochopneumonia（二）支气管肺炎Brochopneumonia影像学表现肺纹理增强，边缘模糊；沿肺纹理有模糊的小结节及斑片状阴影；常伴有局限性肺气肿。病变多位于两肺下野内带，后部较前部多。CT检查可用于判断是否合并胸腔积液及肺脓肿（二）支气管肺炎Brochopneumo

4、nia（二）支气管肺炎Brochopneumonia（三）间质性肺炎多种致病原侵犯肺间质所致原菌病：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、支原体、衣原体等。占非细菌性肺炎的25%~50%；婴幼儿及老年人多见，占婴幼儿肺炎的60%；病理:小支气管壁及肺间质的炎细胞浸润淋巴管炎及淋巴结炎小支气管部分或完全阻塞（三）间质性肺炎影像学表现X线表现：两肺中下野肺纹理增粗、模糊；病变进展：网状及小斑片状阴影；局限性肺气肿、弥漫性肺气肿；肺门周围间质内炎性浸润肺门密度增高、轮廓模糊。（三）间质性肺炎CT表现：早期，HRCT两侧支气管血管

5、束增粗，并伴有磨玻璃样影；重者可伴有小叶性实变－小斑片状阴影；肺门和纵隔淋巴结肿大支原体肺炎X线CT图片（四）肺脓肿Lungabscess病原菌：金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及厌氧菌等。感染途径：支气管吸入、血行、直接蔓延。病理：化脓性肺炎细支气管阻塞小血管炎性栓塞肺组织坏死、液化脓腔脓气胸和支气管胸膜瘘（四）肺脓肿Lungabscess转归消失脓肿周围纤维组织增生慢性期脓肿临床表现：高热、咳嗽、胸痛、大量脓痰影像学表现X线表现浓密的团状阴影，占据一个或多个肺段，病灶中有厚壁的透亮空洞。急性期：中心性空洞，壁厚，外缘模糊，内壁光整

6、，底部常见液平。慢性期：空洞周围炎逐渐吸收，腔渐小，壁渐薄；周围形成条索状纤维灶。吸入性肺脓肿：常位于上叶后段或下叶背段，靠近胸膜下。血源性脓肿：两肺多发，中下野多见（四）肺脓肿Lungabscess（四）肺脓肿LungabscessCT检查显示实变阴影内的早期坏死后液化－早期诊断易显示脓肿壁及脓肿周围改变肺脓肿Lungabscess大片实变影，边缘模糊，其内可见含液面的透光区，洞壁厚，内壁光滑，外壁模糊－急性肺脓肿肺脓肿Lungabscess肺脓肿血源性肺脓肿血源性肺脓肿（四）肺脓肿Lungabscess（四）肺脓肿Lunga

7、bscess慢性肺脓肿边缘清楚的厚壁空洞；或实性肿块内多发的小空洞；可有液平；周围肺纹理增重；胸膜肥厚。（四）肺脓肿Lungabscess（四）肺脓肿Lungabscess直接蔓延性：膈下或肝脓肿扩展引起的，可见患侧膈升高，运动明显受限。CT可见肺脓肿、肝脓肿、胸膜肥厚及胸腔积液。（四）肺脓肿Lungabscess鉴别诊断早期：与一般肺炎慢性肺脓肿结核性空洞癌性空洞（四）肺脓肿Lungabscess致病菌：人或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病；病理－基本病理改变渗出性病变：浆液性或纤维素性肺泡炎；增殖性病变：结核性肉芽肿；变质性

8、疾病：干酪性坏死；三种病理改变往往同时存在，可以一种为主二、肺结核Pulmonarytuberculosis转归治愈病变范围缩小或消失病灶纤维化或钙化恶化病灶范围扩大渗出性或干酪样坏死灶融合干酪样坏死物液化排出后形成空洞二、肺结核Pulmonarytubercu