大学课件鼻腔鼻窦肿瘤课件

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1、鼻腔鼻窦肿瘤放射治疗教研室唐天友第七节上颌窦癌第八节鼻腔筛窦癌鼻的毗邻关系颅底眼眶口腔鼻的支架骨:鼻骨上颌骨额突额骨鼻突软骨:大翼软骨鼻外侧软骨鼻腔（nasalcavity)鼻前庭:固有鼻腔:内侧壁(鼻中隔septumofnasal)方形软骨、筛骨垂直板、犁骨外侧壁：鼻甲(turbinate)上鼻甲中鼻甲下鼻甲鼻道(meatus)上鼻道中鼻道下鼻道蝶筛隐窝嗅裂总鼻道顶壁：鼻骨、额骨鼻突；蝶窦前壁；筛骨水平板底壁：上颌骨腭突（3/4)、腭骨水平部（1/4)后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘、犁骨后缘下鼻甲：最大的鼻甲；后端距咽鼓管

2、口仅1.5cm。下鼻道：鼻泪管开口；外侧壁薄易穿刺。中鼻甲：前部附着于前颅底骨，后部呈冠状位，向外附着于纸板，将筛窦分为前组和后组；后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血管出入处中鼻道：钩突、筛泡，半月裂、筛漏斗，前组筛窦开口处。上鼻甲：前鼻镜下看不见。上鼻道：后组筛窦开口。蝶筛隐窝：上鼻甲后上方。窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、前组鼻窦的自然开口。是FESS手术的理论基础。鼻腔神经嗅神经：嗅区粘膜嗅细胞—嗅丝—绣球—嗅中枢感觉神经：眼神经—筛前、筛后上颌神经—蝶腭神经节－蝶腭神经－鼻后上外侧支、鼻

3、后上内侧支（鼻睫神经）植物神经：副交感N—岩浅大N交感N—岩深N翼管N鼻旁窦paranasalsinuses是鼻腔周围颅骨内一些开口于鼻腔的含气空腔，共4对，即上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。鼻窦(nasalsinus)额窦上颌窦筛窦(前组、后组）蝶窦中鼻道上鼻道蝶筛隐窝上颌窦(Maxillarysinus)上壁：眶下壁下壁：牙槽突5、6、7牙内侧壁：鼻腔外侧壁；窦口前壁：面壁后壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻，近翼内肌。筛窦(Ethmoidsinus)外壁：眶内壁顶壁：与筛板相连接中鼻甲基板：分隔前、后筛窦额窦(Frontalsinus)位于筛窦前上方

4、，额骨内外板之间，左右各一。窦的大小及形状极不一致，但基本上为一三角锥体形。眶的内上角为额窦底部，骨质最薄，急性额窦炎，此处压痛明显。额窦向下开口于筛漏斗。前（外）壁：坚厚，含骨髓.后（内）壁：与颅前窝毗邻，存在骨裂隙.底壁：眶鼎内上角蝶窦(SphenoidSinus)位于蝶骨体内，左右各一，均各通过其前壁的孔开口于蝶筛隐窝外侧壁：颈内动脉、视神经顶壁：蝶鞍底部，承托垂体后壁：斜坡前壁：开口鼻和鼻窦恶性肿瘤⒈上皮性恶性肿瘤50～60%起源于上颌窦，15～30%起源于鼻腔，10～25%发生于筛窦，额窦、蝶窦少见,以鳞癌常见，其次为腺癌、腺样囊

5、腺癌，未分化癌⒉非上皮恶性肿瘤包括嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤第七节上颌窦癌一、解剖学上颌窦位于上颌骨体内，与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻，呈锥体形，其基底位于内侧，顶尖突向颧骨，后上直达眼眶底的尖端及翼腭裂。上颌窦maxillarysinus上颔窦是鼻旁窦中之最大的一个，凡占整个上颌骨的体部，其形状与上颌体部外形相符，容积平均为14.69ml。上颌窦一般可分为前、后、内侧、上、底5个壁（上前内外）。前壁向内略凹陷，即上颌骨体前面的尖牙窝。此处骨质较薄，上颌窦手术常经此处凿入。后壁较厚，与翼腭窝毗邻。

6、内侧壁即鼻腔之外侧壁，相当于中鼻道和下鼻道的大部分。此壁有上颌窦回，开口于中鼻道。上颌窦口的形状与大小不一，多呈椭圆形裂缝，少数为圆形或肾形，其直径约3mm，此壁在下鼻甲附着处下方的骨质最薄，是上颌窦穿刺的进针位置。上壁为眶的下壁。上颌窦的底即上颌骨的牙槽突，常低于鼻腔的底部，此壁与上颌第2前磨牙及第1、第2磨牙的根部十分邻近，仅有一层菲薄的骨质相隔，甚至牙根直接埋藏于上颌窦粘膜的深面，故磨牙根的感染极易侵入窦内。病理上颌窦癌以鳞状上皮癌为最常见，约占60％，还可见腺癌、恶性腺样上皮癌、未分化癌以及淋巴肉瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤。肿瘤早期沿窦内

7、粘膜生长，继而破坏骨壁扩展至窦外，多发生于上颌窦之下半部(约占2／3)。本病较少且较晚发生转移，一般多在严重累及窦外组织后发生。临床表现----(一)症状(1)鼻涕：异常渗出液，约占50％，常出现于早期，以血性渗出液多见，少数并有恶臭味。(2)鼻塞：多数为鼻侧壁受压所致，少数见于瘤组织侵入鼻腔而致。(3)疼痛：常被误诊为三叉神经痛，此疼痛为上齿槽神经受压所致，为上颌窦癌的早期症状之一。以牙痛为多，另外还表现在头痛、面颌部痛及鼻痛等。若上部病变亦可出现眼痛或眼眶痛。(4)面部肿胀：为累及面部软组织所致，出现较晚临床表现----(一)症状(5)

8、眼球移位：为肿瘤累及眼眶时，可压迫眼球向上移位或突眼，出现眼球运动受限，复视。(6)感觉减退：压迫或累及眼下神经所致，有时可出现较早。(7)开口困难：向后方扩展累及翼肌所致。(8