全胃肠外营养与3l袋配置课件

《全胃肠外营养与3l袋配置课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、全胃肠外营养及三升袋营养液的配置重症医学科2营养支持应用流程图定义3TotalParenteralNutrition，TPN又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。TPN适应证4胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍①短肠综合征：广泛小肠切除＞70%-80%②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐>7天重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。123高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染

2、等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。5TPN禁忌证..……………………………………………..............5胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。1234不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人TPN输入途径6主要营养物质及热卡9营养物质的配比1.非蛋白质热量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的热量。2.热卡：25~30Kcal/kg·d。3.液体总量：50~60ml/kg·d（三升袋+其他输液）4.输液速度：6

3、0-100ml/h5.能量来源：（1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60%（2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。（3）蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d；热氮比=100-150Kcal:1g）6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.257.胰岛素（RI）（1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6②DM患者：糖:RI=1:4（2）RI泵：除中和量RI，再0.44×实际体重；RI泵主要模拟人体生理量。（3）胰岛素泵（静脉泵入）1IU/ml8.其他物质（1）维生素：水溶性维生素、

4、脂溶性维生素各1支（2）微量元素；1支（3）电解质：10%氯化钾按3‰配比（基础量3g，根据具体情况调整）（4）丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g/Kg，可用20g10微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营养配方糖TPN的临床应用12如：60kg，禁食，30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal主要组成:10%GS500ml50%GS400ml复方氨基酸500ml多蒙特10~20g脂肪乳剂400ml10%氯化钾2~6g25%硫酸镁10mlRI60U微量元素-安达美水溶性维生素1支脂溶性维生素13净化操作台14

5、15TPN配置操作规程16环境准备操作者准备物品准备TPN配置记录与观察配置室达一万级净化，加上100级超净工作台洗手、戴口罩、穿无菌隔离衣消毒用品：0.5%碘伏、棉签；根据医嘱选好药液；注射器、三升袋等1.将微量元素、电解质加入氨基酸液；2.磷制剂、水溶性维生素加入GS中；3.将1、2入三升袋；4.脂溶性维生素用脂肪乳溶解后加入脂肪乳；5.将4入三升袋。6.排气，摇匀混合物。三升袋操作中须注意的几个问题严格按照无菌操作技术进行配置，保证PN液的安全、无菌,整个操作过程在超净台、全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳

6、定。配置过程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，避免钙磷直接接触，以免发生磷酸钙沉淀。用同一只注射器加安达美（微量元素）和格利福斯（含磷制剂）时，中间必须用其他液体冲洗注射器，防止发生配伍反应。在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，应检查一下三升袋内有无沉淀生成，确认没有沉淀后再加入脂肪乳.脂肪乳避免与电解质直接接触。TPN中不得加入没有经过实验验证的其他药物。TPN须现用现配，配置后的营养液应24小时内输完；暂不用的，应保

7、存在4℃冰箱。室温超过25℃，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质。1920全身情况电解质肝肾功能血糖营养指标血脂、血气TPNTPN的监测TPN的并发症技术性并发症代谢性并发症感染性并发症技术性并发症①空气栓塞插管时深吸气或导管脱出②导管折断、大血管损伤操作不熟练或导管材料质量不高（太硬）③败血症导管或TPN液污染④血、气胸及神经损伤穿刺不当，误人胸膜腔22代谢性并发症①低血糖外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。②高血糖、高渗性非酮性昏迷输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。③肝功能损害葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能

8、源）23代谢性并发症④电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足⑤必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪乳剂⑥血清氨基酸谱不平衡应用特殊