耳鼻咽喉9喉部外伤炎症肿瘤喉阻塞课件

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1、喉部疾病喉外伤____闭合性,开放性闭合性喉外伤钝器撞击或挤压而颈部皮肤无伤口的喉外伤【病因】外界暴力直接打击（撞伤、拳击伤、钝器打击伤、自缢、扼伤）。【临床表现】喉部疼痛及压痛声音嘶哑或失声喀血(喉粘膜伤有少量喉软骨骨折伤及血管可有较严重)颈部皮下气肿气肿可扩展到面部、胸部和纵隔【检查】颈部皮肤肿胀、瘀斑及压痛，喉粘膜伤和喉软骨骨折伤，空气经其破损的缝隙进入颈部皮系，引起皮下气肿，可扩展到颌下、面部、胸、腰等部位，此时该部位触诊可有捻发音喉镜检查（间接或纤维）可见喉粘摸肿胀或血肿、声门变形、声带断裂或声带运动障碍CT检查可见喉软骨骨折情况。【诊断】病史及检

2、查【治疗】无呼吸困难：消炎、镇痛，并严密观察病人的呼吸和皮下气肿发展情况喉软骨骨折，尤其是环状软骨骨折，喉粘膜严重损伤撕裂、环杓关节脱位等需软骨骨折复位、缝合撕裂的粘膜，复位环杓关节，术后必要时放置喉膜，预防喉狭窄呼吸困难作气管切开鼻饲(伤后7~10天)开放性喉外伤颈部皮肤有伤口的喉外伤（喉切割伤、刺伤、火器伤）贯通性喉外伤（穿通喉腔）常累及颈部大血管或颈椎【病因】斗殴时喉部被锐器切伤，锐器自杀交通事故喉部被玻璃或金属切伤或刺伤爆炸事故中喉部被碎片击伤战争【临床表现】１．出血面动脉舌下支、喉上下动脉、　　　　甲腺和状其上下动脉(休克)２.窒息血液流入下呼吸

3、道伤及颈动脉、颈内静脉来不及　　　　救治而立即死亡３.颈部皮下气肿空气经破损的喉腔粘　　膜伤进入颈部皮下.颈深筋膜进入纵　隔（纵隔气肿），肺尖粘膜损伤（气胸）【临床表现】(续)呼吸困难1）喉软骨骨折(环状软骨弓骨折)2）喉腔粘膜肿胀或血肿　　喉狭窄3）血液流入下呼吸道，纵隔气肿及　　　　　　气胸　　肺受压声音嘶哑或失声(伤及声带、关节、神经)吞咽困难:疼痛致病人不敢吞咽，咽瘘伤口情况:利器切伤——边缘较整锐器刺伤——伤口较小火器伤——皮肤伤口较小【治疗】抢救措施：止血、抗休克、解除呼吸困难。活动性出血:结扎出血点,填塞止血。抗休克,静脉输液。呼吸困难者，应

4、迅速寻找病因，解除呼吸困难。喉阻塞者，及早气管切开，并吸出下呼吸道内血液；纵隔气肿或气胸应行闭式引流。及早应用抗生素、止血药物和破伤风抗毒素。手术治疗:清创术逐层修复颈部及喉腔放置喉膜.鼻饲(7~10天)急性会厌炎（acuteepiglottitis）急性会厌炎喉阻塞窒息【病因】感染变态反应机械损伤临近部位扩散急性会厌炎【临床表现】全身症状剧烈咽喉痛吞咽加重语音含糊不清无声音嘶哑吸气性呼吸困难检查：呼吸困难口咽部无改变会厌充血肿胀球形脓肿黄白色脓点诊断治疗剧烈咽喉疼痛抗感染、消肿吞咽时加重气管切开术口咽无明显异常切开排脓喉镜所见支持疗法急性喉炎（acut

5、e1aryngitis）喉粘膜的急性卡他性炎症感染下行扩散用声过度气体粉尘等急性喉炎【临床表现】全身症状（上感）声嘶失声咳嗽咳痰喉痛不适不影响吞咽【检查】喉粘膜弥漫性充血声带：充血(白红色)粘膜下出血肿胀变厚两侧运动正常诊断治疗上感病史(诱因)禁声声带休息+超声雾化吸入声嘶症状抗生素、激素+中药喉镜检查小儿急性喉炎的特点解剖特点1.喉软骨未钙化，软2.喉部粘膜下组织疏松、淋巴丰富3.喉腔和声门小，易阻塞呼吸困难4.咳嗽力量不强5.难窥清声带（间接喉镜）（继发于上感、急性传染病；病情常比成人重）声带长度及面积（单位：mm；mm2)儿童L:6~8mmS≈21成

6、人男L:20~25S≈206女L:15~20S≈129【临床表现】起病较急，进展迅速声嘶犬吠样咳嗽（“空、空”样咳嗽）吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难（三凹症）全身症状重缺氧面色苍白、紫钳、神志不清呼吸循环衰竭而死亡。诊断病史+声嘶+“空，空”样咳嗽吸气性喉喘呜吸气性呼吸困难（小儿少检查）鉴别诊断：气管支气管异物（病史、X线）喉白喉（病原学）喉痉挛（短）【治疗】解除呼吸困难1．及早使用足量抗生素，糖皮质激素2．及时行气管切开术3．支持疗法（补充液体、维持水电解质平衡，适当使用镇静剂）慢性喉炎（chroniclaryngitis)病因临床表现用声过度声嘶气体或粉尘鼻

7、、咽炎症慢性喉炎喉部不适反复发作下呼吸道炎症喉分泌物【检查】慢性单纯性喉炎粘膜弥漫充血、肿胀轻，声带由白红色，边缘变钝，表面粘痰肥厚性喉炎室带肥厚，可遮盖部分声带，边缘边钝萎缩性喉炎喉粘膜变薄、干燥，严重者粘膜表面有痂皮，声门闭合时有梭形裂隙诊断治疗声嘶病因治疗+雾化吸入喉镜检查中药声带小结（vocalcordnodules）病因（同慢性喉炎）【病理】早期中期晚期基质水肿基质纤维化基质同中期血管增生扩张透明变性上皮增厚角化正常鳞状上皮色苍白【临床表现】声嘶（间隙性持续性）【检查】对称性结节状早期粉红色白色声带闭合差【诊断】声嘶+对称性小结【治疗】禁声手术纤维

8、喉镜激光喉显微手术术后处理声带息肉（vocalco