临床医学血栓性静脉炎的护理课件

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1、血栓性静脉炎的护理合肥市第一人民医院赵士琴教学目标掌握血栓性静脉炎的原因及临床表现掌握血栓性静脉炎常见的护理诊断及护理措施4123了解下肢静脉的解剖结构和生理了解血栓性静脉炎的特殊检查和治疗解剖结构下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中间与同名动脉伴行，深、浅静脉之间通过交通静脉连接。肌静脉位于小腿后侧屈肌内，直接汇入深静脉。（附图片）解剖结构下肢静脉瓣膜下肢静脉内有许多向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深地单向回流。在大隐

2、静脉注入股静脉及小隐静脉注入腘静脉处都有坚韧的瓣膜，对于阻止静脉血流逆流起重要作用。（附图片）解剖结构静脉壁结构静脉壁由外膜、中膜和内膜组成。外膜主要为结缔组织，内膜为内皮细胞，中膜为肌层；与静脉壁的强弱与收缩功能相关。解剖结构下肢血流动力学下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于：静脉瓣膜向心单向开放功能。肌关节泵的动力功能。心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用。静脉瓣膜的血流导向功能瓣膜紧密关闭、单向开放功能起导向作用。正常瓣膜可承受200mmHg的逆向压力，即使在剧烈活动时

3、，不会因腹腔内压升高引起逆向血流。但是，瓣膜只有在骤然增加的逆向血流冲击下（流速>30cm/s),才能迅速关闭。在血流缓慢状态下，如平静呼吸、直立位静息状态，下肢静脉瓣膜不能完全闭合。肌关节泵肌泵包括膝上下的各组肌群，又以小腿肌泵最为重要，提供下肢静脉回流所需能量的30%，因而又称周围心脏。关节泵包括自足至髋关节的活动，关节活动不良或僵硬固定则影响静脉回流，踝关节尤为重要。肌、关节泵对下肢静脉回流起两个重要作用：驱动静脉血向心回流降低外周静脉压病理特点静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直

4、接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应。发病机制静脉壁的损伤血流状态的改变血液高凝状态等导致深部静脉血栓形成概述：血栓性静脉炎指深浅静脉内腔的炎症，同时伴有血栓形成。它包括血栓性浅静脉炎和深部静脉血栓形成。血栓性浅静脉炎主要累及四肢浅静脉，深部静脉血栓形成可累及任何部位的深静脉，以下肢深静脉受累多见。是一种常见的周围血管病，属病变主要累及

5、四肢浅静脉和深静脉。血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓，两者互为因果。分类1.血栓性浅静脉炎四肢血栓性浅静脉炎（多见）胸腹壁血栓性浅静脉炎游走性血栓性静脉炎2.急性深静脉血栓形成躯体型发生于下腔静脉和/或上腔静脉；中心型发生于髂-股静脉或锁骨下-腋静脉周围型发生于下肢或上肢（多见）四肢血栓性浅静脉炎药物引起的血栓性静脉炎静脉输入各种有刺激性的药液，在接受注射的浅静脉内膜上引起化学刺激，导致损伤和血栓形成，常可累及整条浅静脉。临床表现：肢体疼痛肿胀；沿静脉行径可触及条索状物，伴压痛；周围皮肤出现

6、充血红斑，可伴有轻度水肿。局部炎症反应维持1-2周，而后逐渐消退，疼痛缓解，充血性白班被色素沉着所取代；条索状物常延续2-4周才消失。全身反应较轻微，体温和白细胞计数轻度升高。导管留置引起的化脓性浅静脉炎导管长期留置于静脉内可引起此病。好发于大面积烧伤和重危而免疫功能受抑制者。发病者静脉导管留置时间超过3天以上，有原因不明的脓毒症。但局部表现常不明显。化脓病灶常位于导管顶端；有的在受累静脉内，病灶可呈跳跃式，在二段化脓病灶间可有一小段相对正常的静脉。曲张静脉的血栓性静脉炎下肢静脉曲张的并发症。早

7、期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。后期：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉内血流缓慢，易引起血栓形成，并伴有感染性周围炎及曲张静脉周围炎，炎症消退后常遗有局部硬结并与皮肤粘连。胸腹壁血栓性浅静脉炎胸腹壁血栓性浅静脉炎即Mondor病，易发生在肥胖而缺乏锻炼的妇女，好发于胸、上腹壁静脉和侧胸静脉。临床表现：上肢稍用力牵拉时骤感一侧胸壁疼痛，活动肢体时加剧，很少引起全身反应。可见沿受累静脉行径略现红肿，扪之如索状物伴压痛，开始时条索较柔软，随后变硬，直径3-4mm。索状物

8、与皮肤粘连而与深部组织不粘连，可移动；上肢高举、外展或用手法使皮肤绷紧常可见表面的皮肤凹陷如浅沟。病程自限，约2周后自行消退，局部可遗留色素沉着。索状物一般要6-12周才能消失。游走性血栓性浅静脉炎游走性血栓性静脉炎是一种原因不明、反复又此起彼落的发作性浅静脉炎。好发于青壮年男子，以下肢多见。临床表现：在某个区域内骤然出现条索或网状物，患者疼痛、压痛，但稍有全身反应。随着急性炎症的消退，症状缓解，红肿充血逐渐被色素沉着所取代。发作具有间歇、游走和交替地在全身各处发病的特点。每次发作常持续1-3周