肺不张合并咯血患

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1、肺不张合并咯血护理查房内三科江星概述肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。分为急性或慢性，在慢性肺不张病变部位往往合并存在感染，支气管扩张，组织破坏和纤维化。成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓，肿瘤，肉芽肿或异物。肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲，或由于肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管，或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组织而引起临床表现取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷

2、、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如一般发生的右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难、呼吸浅速、低氧血症，肺顺应性降低，常常是成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现。胸部听诊可正常或闻及捻发音、干啰音、哮鸣音。肺不张范围较大时，可有紫绀

3、，病变区叩诊浊音，呼吸音减低。吸气时，如果有少量空气进入肺不张区，可听到干性或湿性啰音。病例简介患者罗家庸，男，80岁，因胸闷气闭两月余于2012年2月16入院，外院CT示：左肺中央型肺癌伴左下肺不张。入院时T36℃，P80次，R20次，BP160∕90mmHg,神志清楚，精神可，痰液较多。医嘱予以抗炎，平喘止咳、吸氧等对症治疗，患者于2.19夜间突然出现咯红色血数口，量约50ml,予以止血等对症处理。3.12出现腹泻，大便次数增多，停用垂体，3.15出现体温增高38.3℃腋温。予以退热治疗后体温下降。现神志

4、清楚，未见咯血，偶有咳嗽，少痰无胸闷气闭等症状，大便正常，生命体征平稳，予以带药出院。根据以上病例简介，依次可以提出些护理问题呢？护理诊断：气体交换受损与气道内痰液聚集有关护理目标：气体交换有所改善或正常护理措施：半坐卧位，予以低流量持续吸氧2L／分。保持呼吸道通畅，保持室内环境的舒适，温湿度适宜及空气的流通，观察患者的意识及呼吸的深浅、节律、频率，了解病情和治疗效果。护理评价：2月19患者气体交换受损未改善护理诊断：清理呼吸道无效与痰液粘稠、无效咳嗽有关护理目标：痰液能够自行咳出护理措施：观察患者咳嗽的情

5、况，痰液的性状和量。指导患者进行有效的咳嗽咳痰，深呼吸，多饮水，指导协助家属予以胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出。必要时候予以吸痰。遵医嘱用止咳化痰药，观察其疗效及不良反应。护理评价：3月15日痰液能够自行咳出护理诊断：潜在并发症：窒息护理目标：未发生窒息护理措施：1保持口腔清洁，舒适，咯血后为患者漱口，密切观察病情变化 。如发现大咯血， 立即通知医生同时并迅速将病员置头低足高位，使患者上身向下倾斜与地面呈45°~90°角，以保持充分的体位引流。清除口腔内血块，轻拍背部使其咳出，若上述处理无效可迅速作气

6、管插管。2绝对卧床休息  限制患者活动，可以减少各种用力，血管压力保持平稳。取患侧卧位，可使患侧胸廓受压，呼吸运动受限，这些都有利于止血。3做好心理护理  大咯血患者精神紧张、恐惧、出现濒死感，可使血压升高、加重咯血。作好患者的思想工作，同时也要与家属沟通，取得配合。4饮食护理  咯血时暂禁食，咯血控制后可进营养丰富的温流质或半流质食物。禁止食用刺激性食物，忌饮浓茶、咖啡等。5保持大便通畅  患者常因绝对卧床休息、禁食等引起便秘，大便用力会导致血管压力增加而引起咯血，可给些缓泻剂6观察用药后的效果，垂体静滴时

7、勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。护理评价：3月20日患者未发现窒息护理诊断：潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险护理目标：未发生压疮护理措施：鼓励协助患者定时翻身，每2小时翻身一次，保持皮肤的清洁和干燥。出汗后及时擦干，并更换衣裤和床单。保持床单位的整洁，腹泻时保持肛周皮肤的清洁和干燥，必要时涂油膏保护，改善机体营养状况，供给水分和营养。护理评价：3月22日患者皮肤未发生压疮护理诊断：体温过高与肺部感染有关护理目标：体温下降至正常护理措施：1、保持病室安静，环境适应，室温18-20℃，湿度

8、50％-60％，做好口腔护理。2、降温：遵医嘱用降温药，高热时可采用物理降温；物理降温后半小时测量体温，出汗时及时更换衣服，避免受凉。3、每4小时测量体温，待体温恢复正常3天后递减至每日2次，同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压。4、用药护理，遵医嘱使用抗生素，观察疗效及不良反应。5、心理护理。护理评价：3月15体温恢复正常护理诊断：活动无耐力与胸闷气促有关护理目标：病人活动耐力增加，能保持最佳活动水