[医药卫生]儿童常见疾病的实验室诊断

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1、儿童感染性疾病的实验室诊断前言感染性疾病是严重威胁儿童生命与健康的首要元凶，至今全世界每年有1300万儿童死于感染性疾病。我国儿童疾病谱已发生重大变化，先天性遗传代谢性疾病、肿瘤、变态反应性疾病和心理行为异常等的发生率有所上升，但感染性疾病仍是儿童时期最常见的疾病。儿童感染性疾病的病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及寄生虫等儿童常见感染性疾病的病原学特点急性上呼吸道感染病原体以病毒为主,占原发上感的90%以上，支原体和细菌较少见。常见病毒:柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等肺

2、炎支原体：不但可引起肺炎，也可引起上感，肺炎多见于5-14岁小儿常见细菌：溶血性链球菌A组、肺炎链球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌多见于婴幼儿，与其呼吸系统生理解剖特点有关：支气管腔窄，纤毛运动差，血管丰富等，加上免疫防御功能尚未充分发育。WHO调查显示，2002-2006年全球<5岁儿童死亡原因中肺炎居首位(19%)。按病原体分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。明确儿童肺炎的病原学特点，作出正确诊断，对肺炎的治疗具有重要的指导意义。肺炎研究报道，在北京儿童医院下呼吸道感染的病原学监测结果：病原阳性5

3、8.5%，单纯细菌感染25%、单纯病毒感染32%、支原体感染13%、混合感染28%。常见病原中，RSV占28.4%，肺炎链球菌占16.7%、流感嗜血杆菌13.7%芬兰对254例社区获得性肺炎的病原学研究结果，住院的肺炎病人中85%可找到病原学证据，其中62%为病毒感染，53%为细菌感染，30%为混合感染。最常见的病原为：肺炎链球菌（37%），RSV（29%）和鼻病毒（24%）0~20天B族链球菌、革兰氏阴性肠道细菌、CMV3周~3月RSV、副流感病毒、肺炎链球菌、金葡菌等4月~4岁RSV、ADV、流感及副流感病毒、肺炎支原体、肺

4、炎链球菌、流感嗜血杆菌属等5~15岁肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌等儿童不同年龄段的社区获得性肺炎的病因常见病毒：呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(IFV)、副流感病毒(PIFV)、腺病毒(ADV)、巨细胞病毒(CMV)、肠道病毒(EV)、鼻病毒(RV)及麻疹病毒等。有研究报道，304例病毒性肺炎儿童呼吸道标本病毒抗原检测，阳性病毒株中，RSV占23%，ADV占15%，IFV-A占24%，IFV-B占16%，副流感病毒(PIFV)占5%病毒性肺炎常见细菌：肺炎链球菌、B型嗜血杆菌、化脓性链球菌、革兰氏阴性肠道菌有研究报道，

5、细菌性肺炎患儿中以肺链感染最多，其次为表皮葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌。年龄因素：肺链可见于各年龄期，金黄色葡萄球菌，B组链球菌及肠杆菌属主要发生在6月尤其3个月以内的婴幼儿，流感嗜血杆菌好发于3个月到5岁。细菌性肺炎我院09年痰标本中细菌分离情况ESBLs(超广谱β--内酰胺酶)主要由大肠埃希菌和克雷伯菌属菌产生是由质粒介导，水平传播，能水解亚氨基β--内酰胺，并可被β--内酰胺酶抑制剂（克拉维酸等）所抑制的一类酶易在不同菌株间传播对青霉素类，头孢菌素类及单环类治疗无效（无论体外试验是否敏感

6、）湖北地区ESBLs菌株检出率2003200420052006200720082009耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）由于低亲合力青霉素结合蛋白（PBP2a）的产生，对抗菌药物的亲和力降低，对多种作用青霉素结合蛋白（PBPS）的抗菌药物均耐药对所有青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和酶抑制剂的复合制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏的结果.对MRSA的首选药物是糖肽类药物万古霉素湖北地区MRSA流行率2003200420052006200720082009在我国属第二位常见多发病，仅次于呼吸道感染，是儿童患病和死亡的主要原因

7、,也是营养不良的重要原因。WHO统计,除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻,其中5亿发生在发展中国家.我国卫生部疾病控制司的调查结果显示,我国每年有8.36亿人次患腹泻,其中5岁以下儿童占3亿人次,5岁以下儿童的年发病率平均为1.9次/人小儿腹泻病包括细菌性痢疾、阿米巴痢疾、伤寒沙门氏菌肠炎、致病大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎、真菌性肠炎等。夏季腹泻：其主要病原菌为致病性大肠杆菌与痢疾杆菌；秋季腹泻：在1973年，被澳大利亚学者用电镜在十二指肠粘膜活检标本及粪便中发现，命名为轮状病毒。随着经济发展，卫生条件改善，细菌

8、性腹泻愈来愈少，而病毒性腹泻发病率相对升高。小儿腹泻病好发于6个月至2岁婴幼儿，多发生在10、11、12、1月秋冬季。在病毒性腹泻中以轮状病毒肠炎发病率最高，症状较重。在中国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占40%，位居第一位。轮状病毒肠炎是世界各国儿童致残和